Implementação de uma intervenção administrada pelos pais baseada em evidências para bebês prematuros

A intervenção comportamental baseada no desenvolvimento precoce tem efeitos positivos bem estabelecidos e é recomendada como padrão de tratamento para apoiar a maturação, a saúde e o desenvolvimento precoce do cérebro. No entanto, poucas unidades de terapia intensiva neonatal (UTINs) oferecem essa intervenção precoce. H-HOPE (Hospital to Home: Optimizing the Preterm Infant's Environment) tem eficácia estabelecida e tem um protocolo padronizado, tornando-o pronto para ampla implementação. O componente dirigido ao bebê do H-HOPE fornece estimulação auditiva (voz), tátil (massagem de toque moderado), visual (olho no olho) e vestibular (balanço), começando quando os bebês estão prontos para a interação social. O componente dirigido pelos pais do H-HOPE inclui orientação participativa e apoio para ajudar os pais a se envolverem com os bebês na UTIN e na transição para casa. Nesta pesquisa financiada pelo NIH, o H-HOPE melhorou o crescimento, a maturidade do desenvolvimento e a interação mãe-bebê e reduziu os custos iniciais de hospitalização e visitas de cuidados intensivos até 6 semanas de idade corrigida. Esta pesquisa testa se o H-HOPE pode ser implementado e sustentado em cinco UTINs diferentes, usando um projeto híbrido tipo 3 para avaliar os processos de implementação e eficácia. Os objetivos específicos são: 1) Identificar o grau de sucesso da implementação; 2) Avaliar a eficácia do H-HOPE para bebês, custos hospitalares desde a inscrição no H-HOPE até a alta e pais, em comparação com uma coorte de comparação pré-implementação; e 3) Determinar as influências (facilitadores e barreiras) associadas ao sucesso da implementação e eficácia do H-HOPE, guiado pelo Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Um design incompleto de cunha escalonada orienta a implantação escalonada para cinco locais clínicos. Cada NICU conclui as etapas de implementação do CFIR (Planejamento e Envolvimento, Execução e Reflexão e Avaliação), seguidas por 6 meses de Sustentação. Para o Objetivo 1, o grau de sucesso da implementação é determinado a cada dois meses como Sustentabilidade (ainda oferecendo H-HOPE), Alcance (% de díades elegíveis de pais/crianças recebendo H-HOPE) e Grau de Implementação (média de serviços H-HOPE recebidos por pais -unidade infantil) (resultados primários da implementação). Para o Objetivo 2, a eficácia é analisada usando modelos mistos lineares generalizados para resultados infantis, custos e pais (resultados primários: crescimento infantil na alta e visitas de cuidados intensivos desde a alta até 6 semanas de idade corrigida). A análise de pontuação de propensão é usada para tornar a pré e a pós-implementação comparáveis. Para o Objetivo 3, uma análise de métodos mistos é usada para identificar as influências dos registros e entrevistas do H-HOPE que estão associadas ao sucesso e eficácia da implementação em cada local e entre locais. Esta é a primeira vez que a implementação em uma UTIN é guiada pela estrutura CFIR baseada em evidências, e os resultados darão uma contribuição importante para a ciência da implementação. Este estudo produzirá uma estratégia de implementação baseada em evidências e um kit de ferramentas para disseminar em todo o país. A ampla implementação do H-HOPE fará uma mudança significativa na prática clínica e melhorará a saúde do bebê prematuro e os custos de saúde.