Внедрение основанного на доказательствах родительского вмешательства для недоношенных детей

Раннее поведенческое вмешательство, основанное на развитии, имеет хорошо зарекомендовавшие себя положительные эффекты и рекомендуется в качестве стандарта лечения для поддержки раннего созревания, здоровья и развития мозга. Однако лишь немногие отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) предоставляют такое раннее вмешательство. H-HOPE (от больницы до дома: оптимизация среды для недоношенных детей) доказала свою эффективность и имеет стандартизированный протокол, что делает ее готовой к широкому внедрению. Компонент H-HOPE, ориентированный на младенцев, обеспечивает слуховую (голос), тактильную (умеренный сенсорный массаж), визуальную (глаза в глаза) и вестибулярную (раскачивание) стимуляцию, начиная с того момента, когда младенцы готовы к социальному взаимодействию. Компонент H-HOPE, ориентированный на родителей, включает совместное руководство и поддержку, чтобы помочь родителям взаимодействовать с младенцами в отделении интенсивной терапии и при переходе домой. В этом исследовании, финансируемом NIH, H-HOPE улучшила рост, зрелость развития и взаимодействие матери и ребенка, а также снизила первоначальные затраты на госпитализацию и посещения неотложной помощи в течение 6-недельного скорректированного возраста. Это исследование проверяет, можно ли внедрить и поддерживать H-HOPE в пяти различных отделениях интенсивной терапии, используя гибридный дизайн типа 3 для оценки как процессов внедрения, так и эффективности. Конкретные цели заключаются в следующем: 1) определить степень успеха внедрения; 2) Оценить эффективность H-HOPE для младенцев, больничные расходы от регистрации в H-HOPE до выписки и родителей по сравнению с когортой сравнения перед внедрением; и 3) Определить влияния (фасилитаторы и барьеры), связанные с успехом реализации и эффективностью H-HOPE, руководствуясь Консолидированной структурой исследований внедрения (CFIR). Незавершенная конструкция со ступенчатым клином обеспечивает поэтапное развертывание в пяти клинических центрах. Каждое отделение интенсивной терапии завершает этапы реализации CFIR (планирование и вовлечение, выполнение, размышление и оценка), за которыми следуют 6 месяцев поддержки. Для цели 1 степень успеха реализации определяется каждые два месяца как устойчивость (по-прежнему предлагается H-HOPE), охват (% подходящих пар родитель/ребенок, получающих H-HOPE) и степень реализации (среднее количество услуг H-HOPE, полученных на одного родителя). -детская единица) (первичные результаты реализации). Для Цели 2 эффективность анализируется с использованием обобщенных линейных смешанных моделей исходов для младенцев, затрат и исходов для родителей (основные исходы: рост младенца при выписке и обращения за неотложной помощью с момента выписки до 6-недельного скорректированного возраста). Анализ оценки склонности используется для сравнения до и после внедрения. Для Цели 3 анализ смешанных методов используется для выявления влияния записей и опросов H-HOPE, которые связаны с успехом и эффективностью внедрения на каждом сайте и между сайтами. Это первый раз, когда внедрение в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии осуществляется на основе доказательной базы CFIR, и результаты внесут большой вклад в науку о внедрении. Это исследование позволит разработать основанную на фактических данных стратегию реализации и инструментарий для распространения по всей стране. Широкое внедрение H-HOPE приведет к значительным изменениям в клинической практике и улучшит здоровье недоношенных детей и затраты на здравоохранение.