Implementace rodičovské intervence založené na důkazech u předčasně narozených dětí

Včasná behaviorální intervence založená na vývoji má dobře zavedené pozitivní účinky a doporučuje se jako standard péče na podporu raného zrání mozku, zdraví a vývoje. Tuto včasnou intervenci však poskytuje jen málo neonatálních jednotek intenzivní péče (NICU). H-HOPE (Hospital to Home: Optimizing the Preterm Infant's Environment) prokázala účinnost a má standardizovaný protokol, díky čemuž je připravena na širokou implementaci. Složka H-HOPE zaměřená na kojence poskytuje sluchovou (hlasovou), hmatovou (mírnou dotykovou masáž), vizuální (z očí do očí) a vestibulární (kolébání) stimulaci, která začíná, když jsou děti připraveny na sociální interakci. Rodičově řízená složka H-HOPE zahrnuje participativní vedení a podporu, která rodičům pomáhá zapojit se do práce s kojenci na JIP a při přechodu domů. V tomto výzkumu financovaném NIH H-HOPE zlepšila růst, vývojovou zralost a interakci mezi matkou a dítětem a snížila počáteční náklady na hospitalizaci a návštěvy akutní péče o 6 týdnů korigovaného věku. Tento výzkum testuje, zda lze H-HOPE implementovat a udržovat v pěti různých NICU, pomocí hybridního designu typu 3 k vyhodnocení jak implementačních procesů, tak efektivity. Konkrétní cíle jsou: 1) Identifikovat stupeň úspěchu implementace; 2) Vyhodnoťte účinnost H-HOPE pro kojence, náklady na nemocnici od zařazení do H-HOPE do propuštění a rodiče ve srovnání s předimplementační srovnávací kohortou; a 3) Určit vlivy (facilitátory a bariéry) spojené s úspěchem implementace a efektivitou H-HOPE, podle Konsolidovaného rámce pro výzkum implementace (CFIR). Neúplný design se stupňovitým klínem vede k postupnému zavádění pro pět klinických pracovišť. Každá NICU dokončí kroky implementace CFIR (plánování a zapojení, provádění a reflexe a hodnocení), po nichž následuje 6 měsíců udržování. Pro Cíl 1 je míra úspěšnosti implementace určována každé dva měsíce jako udržitelnost (stále nabízí H-HOPE), Reach (% způsobilých dyád rodičů/dětí, které obdrží H-HOPE) a Stupeň implementace (průměrný počet služeb H-HOPE obdržených na rodiče -dětská jednotka) (primární výsledky implementace). U Cíle 2 je účinnost analyzována pomocí zobecněných lineárních smíšených modelů pro kojence, náklady a výsledky rodičů (primární výsledky: růst kojence při propuštění a návštěvy akutní péče od propuštění do 6týdenního korigovaného věku). Pro srovnatelnost před a po implementaci se používá analýza propensity score. U Cíle 3 se používají analýzy smíšených metod k identifikaci vlivů ze záznamů a rozhovorů H-HOPE, které jsou spojeny s úspěchem a efektivitou implementace na každém místě a mezi pracovišti. Toto je poprvé, kdy je implementace v NICU vedena rámcem CFIR založeným na důkazech a výsledky významně přispějí k implementační vědě. Tato studie vytvoří implementační strategii založenou na důkazech a sadu nástrojů, které se budou šířit po celé zemi. Rozšířená implementace H-HOPE přinese významnou změnu v klinické praxi a zlepší zdraví předčasně narozených dětí a náklady na zdravotní péči.