Attuazione di un intervento amministrato dai genitori basato sull'evidenza per i neonati pretermine

L'intervento comportamentale precoce basato sullo sviluppo ha effetti positivi ben consolidati ed è raccomandato come standard di cura per supportare la maturazione precoce del cervello, la salute e lo sviluppo. Tuttavia, poche unità di terapia intensiva neonatale (NICU) forniscono questo intervento precoce. H-HOPE (Hospital to Home: Optimizing the Preterm Infant's Environment) ha stabilito l'efficacia e ha un protocollo standardizzato, che lo rende pronto per un'implementazione diffusa. La componente diretta al bambino di H-HOPE fornisce stimolazione uditiva (vocale), tattile (massaggio tattile moderato), visiva (occhio a occhio) e vestibolare (dondolo) a partire da quando i bambini sono pronti per l'interazione sociale. La componente diretta dai genitori di H-HOPE include una guida e un supporto partecipativo per aiutare i genitori a interagire con i bambini in terapia intensiva neonatale e il passaggio a casa. In questa ricerca finanziata dal NIH, H-HOPE ha migliorato la crescita, la maturità dello sviluppo e l'interazione madre-bambino e ha ridotto i costi di ospedalizzazione iniziale e le visite di assistenza acuta fino all'età corretta di 6 settimane. Questa ricerca verifica se H-HOPE può essere implementato e sostenuto in cinque diverse UTIN, utilizzando un design ibrido di tipo 3 per valutare sia i processi di implementazione che l'efficacia. Gli obiettivi specifici sono: 1) Identificare il grado di successo dell'implementazione; 2) Valutare l'efficacia di H-HOPE per i neonati, i costi ospedalieri dall'iscrizione a H-HOPE fino alla dimissione e i genitori, rispetto a una coorte di confronto pre-implementazione; e 3) Determinare le influenze (facilitatori e barriere) associate al successo dell'implementazione e all'efficacia di H-HOPE, guidate dal Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Un design a cuneo a gradini incompleto guida l'implementazione scaglionata per cinque siti clinici. Ogni terapia intensiva neonatale completa le fasi di implementazione del CFIR (pianificazione e coinvolgimento, esecuzione, riflessione e valutazione), seguite da 6 mesi di sostegno. Per l'Obiettivo 1, il grado di successo dell'implementazione viene determinato ogni due mesi come Sostenibilità (offrendo ancora H-HOPE), Portata (% di coppie genitore/bambino idonee che ricevono H-HOPE) e Grado di implementazione (media dei servizi H-HOPE ricevuti per genitore -unità infantile) (risultati implementativi primari). Per l'Obiettivo 2, l'efficacia viene analizzata utilizzando modelli misti lineari generalizzati per i risultati del neonato, del costo e dei genitori (risultati primari: crescita del bambino alla dimissione e visite di assistenza per acuti dalla dimissione all'età corretta di 6 settimane). L'analisi del punteggio di propensione viene utilizzata per rendere comparabili la pre e la post-implementazione. Per l'Obiettivo 3, viene utilizzata un'analisi con metodi misti per identificare le influenze dai record e dalle interviste di H-HOPE che sono associate al successo e all'efficacia dell'implementazione in ogni sito e tra i siti. Questa è la prima volta che l'implementazione in una terapia intensiva neonatale è guidata dal quadro CFIR basato sull'evidenza e i risultati daranno un contributo importante alla scienza dell'implementazione. Questo studio produrrà una strategia di implementazione basata sull'evidenza e un Toolkit da diffondere a livello nazionale. L'implementazione diffusa di H-HOPE apporterà un cambiamento significativo nella pratica clinica e migliorerà la salute dei neonati prematuri ei costi sanitari.