Implementatie van een op bewijzen gebaseerde door ouders toegediende interventie voor te vroeg geboren baby's

Vroegtijdige, op ontwikkeling gebaseerde gedragsinterventie heeft bewezen positieve effecten en wordt aanbevolen als de standaardbehandeling ter ondersteuning van vroege hersenrijping, gezondheid en ontwikkeling. Er zijn echter maar weinig neonatale intensive care-afdelingen (NICU's) die deze vroege interventie bieden. H-HOPE (Hospital to Home: Optimizing the Preterm Infant's Environment) heeft bewezen effectief te zijn en heeft een gestandaardiseerd protocol, waardoor het klaar is voor wijdverbreide implementatie. Het op baby's gerichte onderdeel van H-HOPE biedt auditieve (stem), tactiele (matige aanrakingsmassage), visuele (oog in oog) en vestibulaire (schommelende) stimulatie vanaf het moment dat baby's klaar zijn voor sociale interactie. De oudergerichte component van H-HOPE omvat participatieve begeleiding en ondersteuning om ouders te helpen omgaan met baby's in de NICU en de overgang naar huis. In dit door de NIH gefinancierde onderzoek verbeterde H-HOPE de groei, de volwassenheid van de ontwikkeling en de interactie tussen moeder en kind, en verlaagde de initiële ziekenhuisopnamekosten en acute zorgbezoeken tot een gecorrigeerde leeftijd van 6 weken. Dit onderzoek test of H-HOPE kan worden geïmplementeerd en ondersteund in vijf verschillende NICU's, met behulp van een Type 3 hybride ontwerp om zowel implementatieprocessen als effectiviteit te evalueren. De specifieke doelstellingen zijn: 1) Identificatie van de mate van implementatiesucces; 2) Evalueer de effectiviteit van H-HOPE voor baby's, ziekenhuiskosten vanaf H-HOPE-inschrijving tot ontslag, en ouders, vergeleken met een pre-implementatie vergelijkingscohort; en 3) Bepaal invloeden (facilitators en barrières) die verband houden met implementatiesucces en H-HOPE-effectiviteit, geleid door het Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Een onvolledig ontwerp met getrapte wig leidt tot een gespreide uitrol voor vijf klinische locaties. Elke NICU voltooit de CFIR-implementatiestappen (Planning and Engaging, Executing, and Reflecting and Evalueating), gevolgd door 6 maanden Sustaining. Voor doel 1 wordt de mate van implementatiesucces elke twee maanden bepaald als duurzaamheid (nog steeds met H-HOPE), bereik (% van in aanmerking komende ouder/kind-paren die H-HOPE ontvangen) en mate van implementatie (gemiddelde ontvangen H-HOPE-diensten per ouder -infant unit) (primaire implementatie-uitkomsten). Voor doel 2 wordt de effectiviteit geanalyseerd met behulp van gegeneraliseerde lineaire gemengde modellen voor uitkomsten voor baby's, kosten en ouders (primaire uitkomsten: groei van de baby bij ontslag en bezoeken aan acute zorg vanaf het ontslag tot de gecorrigeerde leeftijd van 6 weken). Propensity score analyse wordt gebruikt om de pre- en post-implementatie vergelijkbaar te maken. Voor doel 3 wordt een analyse van gemengde methoden gebruikt om invloeden uit H-HOPE-records en interviews te identificeren die verband houden met het succes en de effectiviteit van de implementatie op elke locatie en tussen locaties. Dit is de eerste keer dat de implementatie in een NICU wordt geleid door het evidence-based CFIR-raamwerk, en de resultaten zullen een belangrijke bijdrage leveren aan de implementatiewetenschap. Deze studie zal een op bewijzen gebaseerde implementatiestrategie en Toolkit opleveren die landelijk verspreid kunnen worden. De wijdverbreide implementatie van H-HOPE zal een significante verandering teweegbrengen in de klinische praktijk en de gezondheid van premature baby's en de kosten voor gezondheidszorg verbeteren.