Implementación de una intervención administrada por los padres basada en la evidencia para bebés prematuros

La intervención conductual temprana basada en el desarrollo tiene efectos positivos bien establecidos y se recomienda como el estándar de atención para apoyar la maduración, la salud y el desarrollo tempranos del cerebro. Sin embargo, pocas unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) brindan esta intervención temprana. H-HOPE (Hospital to Home: Optimizing the Preterm Infant's Environment) ha establecido la eficacia y tiene un protocolo estandarizado, lo que lo prepara para una implementación generalizada. El componente dirigido al bebé de H-HOPE proporciona estimulación auditiva (voz), táctil (masaje táctil moderado), visual (ojo a ojo) y vestibular (mecedor) que comienza cuando los bebés están listos para la interacción social. El componente dirigido por los padres de H-HOPE incluye orientación participativa y apoyo para ayudar a los padres a involucrarse con los bebés en la UCIN y la transición al hogar. En esta investigación financiada por los NIH, H-HOPE mejoró el crecimiento, la madurez del desarrollo y la interacción madre-bebé, y redujo los costos iniciales de hospitalización y las visitas de atención aguda hasta las 6 semanas de edad corregida. Esta investigación prueba si H-HOPE se puede implementar y mantener en cinco UCIN diversas, utilizando un diseño híbrido Tipo 3 para evaluar tanto los procesos de implementación como la efectividad. Los objetivos específicos son: 1) Identificar el grado de éxito de la implementación; 2) Evaluar la efectividad de H-HOPE para bebés, los costos hospitalarios desde la inscripción en H-HOPE hasta el alta y los padres, en comparación con una cohorte de comparación previa a la implementación; y 3) Determinar las influencias (facilitadores y barreras) asociadas con el éxito de la implementación y la eficacia de H-HOPE, guiados por el Marco consolidado para la investigación de la implementación (CFIR). Un diseño incompleto de cuña escalonada guía el despliegue escalonado para cinco sitios clínicos. Cada UCIN completa los pasos de implementación de CFIR (planificación y participación, ejecución y reflexión y evaluación), seguidos de 6 meses de mantenimiento. Para el Objetivo 1, el grado de éxito de la implementación se determina cada dos meses como Sostenibilidad (todavía ofreciendo H-HOPE), Alcance (% de díadas de padres/bebés elegibles que reciben H-HOPE) y Grado de Implementación (promedio de servicios H-HOPE recibidos por padre). -unidad infantil) (resultados primarios de implementación). Para el Objetivo 2, la eficacia se analiza utilizando modelos mixtos lineales generalizados para los resultados del bebé, el costo y los padres (resultados primarios: crecimiento del bebé al alta y visitas de atención aguda desde el alta hasta las 6 semanas de edad corregida). El análisis de puntaje de propensión se usa para hacer que la implementación previa y posterior sea comparable. Para el Objetivo 3, se utiliza un análisis de métodos mixtos para identificar las influencias de los registros y entrevistas de H-HOPE que están asociadas con el éxito y la eficacia de la implementación en cada sitio y en todos los sitios. Esta es la primera vez que la implementación en una NICU está guiada por el marco CFIR basado en evidencia, y los resultados harán una contribución importante a la ciencia de la implementación. Este estudio producirá una estrategia de implementación basada en evidencia y un conjunto de herramientas para difundir a nivel nacional. La implementación generalizada de H-HOPE generará un cambio significativo en la práctica clínica y mejorará la salud de los bebés prematuros y los costos de atención médica.