Fusion intersomatique latérale extrême FUSION (XLIF) versus fusion intersomatique lombaire postérieure (PLIF) (XLIF)

Depuis la première chirurgie de fusion vertébrale réussie utilisant une technique de stabilisation moderne en 1909, la fusion chirurgicale est devenue l'une des procédures les plus couramment pratiquées pour les maladies dégénératives de la colonne lombaire. L'incidence de la fusion vertébrale lombaire pour les conditions dégénératives a plus que doublé de 2000 à 2009. Malgré l'incidence élevée de la chirurgie de fusion, la prise de décision en chirurgie de fusion lombaire est compliquée par une grande variété d'indications (la plus grande mesurée dans toute intervention chirurgicale). Cela pourrait indiquer qu'il pourrait y avoir une surutilisation de la fusion lombaire. Cependant, la décompression seule ou les soins non opératoires pour les affections dégénératives peuvent entraîner une instabilité vertébrale progressive, des douleurs rebelles et des troubles neurologiques. Ces complications, en l'absence de chirurgie de fusion, démontrent clairement les effets bénéfiques de l'ajout de la chirurgie de fusion vertébrale. En raison de son effet bénéfique et de son utilisation élevée, il est de la plus haute importance de réduire l'invalidité et la douleur postopératoires, en diminuant le caractère invasif de la chirurgie.

La fusion intersomatique lombaire postérieure ouverte traditionnelle (PLIF) ou la fusion intersomatique lombaire transforaminale (TLIF) sont utilisées pour traiter les maladies dégénératives de la colonne vertébrale. Ces techniques nécessitent une dissection extensive de la musculature paraspinale, ce qui peut entraîner à terme une dénervation musculaire, une perte de fonction, une atrophie musculaire et une instabilité vertébrale. Il est également connu que les dommages aux muscles paraspinaux induits pendant la chirurgie sont liés à l'invalidité et à la douleur à long terme. Avec ces connaissances, la chirurgie mini-invasive du rachis a commencé à se développer au milieu du XXe siècle. Depuis lors, de nouvelles approches directes de la colonne lombaire, connues sous le nom de fusion intersomatique latérale lombaire (LLIF), fusion intersomatique latérale directe (DLIF) ou fusion intersomatique latérale extrême (XLIF), ont été introduites.

Cette étude portera sur XLIF. Ozgour. 2006 a signalé pour la première fois la procédure XLIF, en tant que procédure peu invasive qui s'approche de la colonne vertébrale par le côté via l'espace entre la 12e côte et le point le plus élevé de la crête iliaque. Cette approche permet un accès direct à l'espace du disque intervertébral sans perturber les structures péritonéales ou la musculature paraspinale postérieure. Ohba. 2017 a comparé le XLIF avec des vis pédiculaires percutanées au PLIF traditionnel et a constaté que le PLIF était associé à moins de perte de sang peropératoire, de nombre de globules blancs postopératoires (WBC), de taux de protéine C-réactive (CRP) et de taux de créatine kinases (CK), indiquant moins de dommages musculaires. La récupération postopératoire des performances a été significativement plus rapide dans le groupe XLIF. Les scores d'incapacité et de douleur à 1 an étaient également significativement inférieurs dans le groupe XLIF. Malgré ces résultats significativement meilleurs rapportés dans le groupe XLIF, la revue systématique de Barbagallo. 2015 a conclu qu'il n'y a pas suffisamment de preuves de l'efficacité comparative de la fusion intersomatique lombaire latérale (XLIF) par rapport à la chirurgie PLIF/TLIF. Cela indique que les preuves pour choisir entre XLIF ou une approche traditionnelle sont encore rares, et aucune recommandation ne peut être faite.

Cette étude se concentrera sur la comparaison entre XLIF et PLIF. L'objectif de cette étude est de comparer les mesures des résultats cliniques et structurels entre les groupes XLIF et PLIF, afin de confirmer notre hypothèse selon laquelle le caractère peu invasif de la technique XLIF facilite une récupération postopératoire plus rapide et améliore les résultats fonctionnels et structurels.