Extreme laterale interbody-fusieFUSION (XLIF) versus posterieure lumbale interbody-fusie (PLIF) (XLIF)

Sinds de eerste succesvolle spinale fusie-operatie met behulp van een moderne stabilisatietechniek in 1909, is chirurgische fusie een van de meest uitgevoerde procedures geworden voor degeneratieve aandoeningen van de lumbale wervelkolom. De incidentie van lumbale spinale fusie voor degeneratieve aandoeningen is tussen 2000 en 2009 meer dan verdubbeld. Ondanks de hoge incidentie van fusiechirurgie, wordt de besluitvorming bij lumbale fusiechirurgie bemoeilijkt door een grote verscheidenheid aan indicaties (de grootste gemeten in elke chirurgische ingreep). Dit kan erop wijzen dat er mogelijk een overmatig gebruik van lumbale fusie is. Alleen decompressie of niet-operatieve zorg voor degeneratieve aandoeningen kan echter het risico inhouden van progressieve spinale instabiliteit, hardnekkige pijn en neurologische stoornissen. Deze complicaties bij afwezigheid van fusiechirurgie tonen duidelijk de gunstige effecten aan van het toevoegen van spinale fusiechirurgie. Vanwege het gunstige effect en het hoge gebruik is het van het grootste belang om postoperatieve invaliditeit en pijn te verminderen door chirurgische invasiviteit te verminderen.

Traditionele open posterieure lumbale interbody fusie (PLIF) of transforaminale lumbale interbody fusie (TLIF) worden gebruikt om degeneratieve ziekten van de wervelkolom te behandelen. Deze technieken vereisen een uitgebreide dissectie van de paraspinale musculatuur, wat op termijn kan leiden tot spierdenervatie, functieverlies, spieratrofie en spinale instabiliteit. Het is ook bekend dat paraspinale spierbeschadiging die tijdens een operatie wordt veroorzaakt, verband houdt met langdurige invaliditeit en pijn. Met deze kennis begon zich in het midden van de twintigste eeuw minimaal invasieve wervelkolomchirurgie te ontwikkelen. Sindsdien zijn er nieuwe directe benaderingen van de lumbale wervelkolom geïntroduceerd, bekend als lumbale laterale interbody fusion (LLIF), directe laterale interbody fusion (DLIF) of extreme laterale interbody fusion (XLIF).

Dit onderzoek zal zich richten op XLIF. Özgur. In 2006 werd voor het eerst melding gemaakt van de XLIF-procedure, als een minimaal invasieve procedure die de wervelkolom vanaf de zijkant benadert via de ruimte tussen de 12e rib en het hoogste punt van de crista iliaca. Deze benadering biedt directe toegang tot de tussenwervelschijfruimte zonder verstoring van de peritoneale structuren of posterieure paraspinale musculatuur. ohba. 2017 vergeleek XLIF met percutane pedikelschroeven met traditionele PLIF, en ontdekte dat PLIF geassocieerd was met minder intraoperatief bloedverlies, postoperatieve aantallen witte bloedcellen (WBC), C-reactieve proteïne (CRP) niveaus en creatinekinases (CK) niveaus, wat aangeeft minder spierschade. Postoperatief herstel van prestatie was significant sneller in de XLIF-groep. 1-jarige invaliditeits- en pijnscores waren ook significant lager in de XLIF-groep. Ondanks deze significant betere resultaten gerapporteerd in de XLIF-groep, de systematische review van Barbagallo. 2015 concludeerde dat er onvoldoende bewijs is van de vergelijkende effectiviteit van laterale lumbale interbody fusion (XLIF) versus PLIF / TLIF-chirurgie. Dit geeft aan dat het bewijs voor de keuze tussen XLIF of een traditionele benadering nog steeds schaars is en er geen aanbevelingen kunnen worden gedaan.

Deze studie zal zich richten op het vergelijken van XLIF met PLIF. Het doel van deze studie is om klinische en structurele uitkomstmaten tussen de XLIF- en PLIF-groepen te vergelijken, om onze hypothese te bevestigen dat de minimale invasiviteit van de XLIF-techniek een aanzienlijk sneller postoperatief herstel mogelijk maakt en functionele en structurele resultaten verbetert.