Extreme Lateral Interbody FusionFUSION (XLIF) Versus Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF) (XLIF)

Siden den første vellykkede spinalfusionsoperation ved hjælp af en moderne stabiliseringsteknik i 1909, er kirurgisk fusion blevet en af ​​de mest almindeligt udførte procedurer for degenerative sygdomme i lændehvirvelsøjlen. Hyppigheden af ​​lumbal spinal fusion for degenerative tilstande er mere end fordoblet fra 2000 til 2009. På trods af den høje forekomst af fusionskirurgi kompliceres beslutningstagningen inden for lumbal fusionskirurgi af en lang række indikationer (den største målt i enhver kirurgisk procedure). Dette kan indikere, at der kan være et overforbrug af lændefusion. Imidlertid kan dekompression alene eller ikke-operativ behandling af degenerative tilstande risikere progressiv spinal ustabilitet, vanskelige smerter og neurologisk svækkelse. Disse komplikationer i fravær af fusionskirurgi viser klart de gavnlige virkninger af at tilføje spinal fusionskirurgi. På grund af dets gavnlige virkning og høje anvendelse er det af største vigtighed at reducere postoperativ invaliditet og smerte ved at mindske kirurgisk invasivitet.

Traditionel åben posterior lumbal interbody fusion (PLIF) eller transforaminal lumbal interbody fusion (TLIF) bruges til at behandle degenerative sygdomme i rygsøjlen. Disse teknikker kræver en omfattende dissektion af den paraspinale muskulatur, hvilket på sigt kan føre til muskeldenervering, funktionstab, muskelatrofi og spinal ustabilitet. Det har også været kendt, at paraspinal muskelskade induceret under operation er relateret til langvarig funktionsnedsættelse og smerte. Med denne viden begyndte minimalt invasiv rygsøjlekirurgi at udvikle sig i midten af ​​det tyvende århundrede. Siden da er nye direkte tilgange til lændehvirvelsøjlen, kendt som lumbal lateral interbody fusion (LLIF), direct lateral interbody fusion (DLIF) eller ekstrem lateral interbody fusion (XLIF), blevet introduceret.

Denne undersøgelse vil fokusere på XLIF. Ozgur. 2006 rapporterede første gang XLIF-proceduren, som en minimalt invasiv procedure, der nærmer sig rygsøjlen fra siden via mellemrummet mellem det 12. ribben og det højeste punkt på hoftekammen. Denne tilgang tillader direkte adgang til det intervertebrale diskrum uden afbrydelse af de peritoneale strukturer eller posterior paraspinal muskulatur. Åh. 2017 sammenlignede XLIF med perkutane pedikelskruer med traditionel PLIF og fandt ud af, at PLIF var forbundet med mindre intraoperativt blodtab, postoperativt antal hvide blodlegemer (WBC), C-reaktivt protein (CRP) niveauer og kreatinkinaser (CK) niveauer, hvilket indikerer mindre muskelskader. Postoperativ genopretning af ydeevne var signifikant hurtigere i XLIF-gruppen. 1-års handicap og smertescore var også signifikant lavere i XLIF-gruppen. På trods af disse signifikante bedre resultater rapporteret i XLIF-gruppen, den systematiske gennemgang af Barbagallo. 2015 konkluderede, at der ikke er tilstrækkelig evidens for den komparative effektivitet af lateral lumbal interbody fusion (XLIF) versus PLIF/TLIF-kirurgi. Dette indikerer, at dokumentationen for at vælge mellem XLIF eller en traditionel tilgang stadig er sparsom, og der kan ikke gives anbefalinger.

Denne undersøgelse vil fokusere på at sammenligne XLIF med PLIF. Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne kliniske og strukturelle udfaldsmål mellem XLIF- og PLIF-grupperne for at bekræfte vores hypotese om, at XLIF-teknikkens minimalt invasive evne letter en betydelig hurtigere postoperativ genopretning og forbedrer funktionelle og strukturelle resultater.