Fusión intersomática lateral extremaFUSION (XLIF) frente a fusión intersomática lumbar posterior (PLIF) (XLIF)

Desde la primera cirugía exitosa de fusión espinal utilizando una técnica moderna de estabilización en 1909, la fusión quirúrgica se ha convertido en uno de los procedimientos más comúnmente realizados para la enfermedad degenerativa de la columna lumbar. La incidencia de fusión espinal lumbar por condiciones degenerativas se ha más que duplicado desde 2000 hasta 2009. A pesar de la alta incidencia de la cirugía de fusión, la toma de decisiones en la cirugía de fusión lumbar se complica por una amplia variedad de indicaciones (la mayor medida en cualquier procedimiento quirúrgico). Esto podría indicar que podría haber un uso excesivo de la fusión lumbar. Sin embargo, la descompresión por sí sola o la atención no quirúrgica para afecciones degenerativas pueden generar inestabilidad espinal progresiva, dolor intratable y deterioro neurológico. Estas complicaciones en ausencia de cirugía de fusión demuestran claramente los efectos beneficiosos de agregar cirugía de fusión espinal. Debido a su efecto beneficioso y alto uso, es de suma importancia reducir la discapacidad y el dolor posoperatorio, al disminuir la invasividad quirúrgica.

La fusión intersomática lumbar posterior abierta tradicional (PLIF) o la fusión intersomática lumbar transforaminal (TLIF) se utilizan para tratar enfermedades degenerativas de la columna vertebral. Estas técnicas requieren una disección extensa de la musculatura paraespinal, lo que a la larga puede provocar denervación muscular, pérdida de función, atrofia muscular e inestabilidad de la columna. También se sabe que el daño del músculo paraespinal inducido durante la cirugía está relacionado con la discapacidad y el dolor a largo plazo. Con este conocimiento, la cirugía de columna mínimamente invasiva comenzó a desarrollarse a mediados del siglo XX. Desde entonces, se han introducido nuevos abordajes directos a la columna lumbar, conocidos como fusión intersomática lateral lumbar (LLIF), fusión intersomática lateral directa (DLIF) o fusión intersomática lateral extrema (XLIF).

Este estudio se centrará en XLIF. Özgur. 2006 informó por primera vez el procedimiento XLIF, como un procedimiento mínimamente invasivo que aborda la columna desde el lateral a través del espacio entre la costilla 12 y el punto más alto de la cresta ilíaca. Este enfoque permite el acceso directo al espacio del disco intervertebral sin alterar las estructuras peritoneales o la musculatura paraespinal posterior. Ohba. 2017 comparó XLIF con tornillos pediculares percutáneos con PLIF tradicional y encontró que PLIF se asoció con una menor pérdida de sangre intraoperatoria, recuentos de glóbulos blancos (WBC) postoperatorios, niveles de proteína C reactiva (PCR) y niveles de creatina quinasa (CK), lo que indica menos daño muscular. La recuperación posoperatoria del rendimiento fue significativamente más rápida en el grupo XLIF. Los puntajes de discapacidad y dolor de 1 año también fueron significativamente más bajos en el grupo XLIF. A pesar de estos resultados significativamente mejores informados en el grupo XLIF, la revisión sistemática de Barbagallo. 2015 concluyó que no hay pruebas suficientes de la efectividad comparativa de la fusión intersomática lumbar lateral (XLIF) versus la cirugía PLIF/TLIF. Esto indica que la evidencia para elegir entre XLIF o un enfoque tradicional aún es escasa y no se pueden hacer recomendaciones.

Este estudio se centrará en comparar XLIF con PLIF. El objetivo de este estudio es comparar medidas de resultados clínicos y estructurales entre los grupos XLIF y PLIF, para confirmar nuestra hipótesis de que la mínima invasividad de la técnica XLIF facilita una recuperación postoperatoria significativamente más rápida y mejora los resultados funcionales y estructurales.