Extrémní laterální mezitělové spojení FUSION (XLIF) versus zadní bederní mezitělové spojení (PLIF) (XLIF)

Od první úspěšné operace fúze páteře pomocí moderní stabilizační techniky v roce 1909 se chirurgická fúze stala jedním z nejčastěji prováděných výkonů u degenerativního onemocnění bederní páteře. Výskyt lumbální spinální fúze u degenerativních stavů se od roku 2000 do roku 2009 více než zdvojnásobil. Navzdory vysoké incidenci fúzních operací je rozhodování o operaci lumbální fúze komplikované širokou škálou indikací (největší naměřená při jakémkoli chirurgickém výkonu). To by mohlo naznačovat, že může docházet k nadměrnému používání bederní fúze. Avšak samotná dekomprese nebo neoperativní péče o degenerativní stavy může riskovat progresivní nestabilitu páteře, nezvladatelnou bolest a neurologické postižení. Tyto komplikace při absenci operace fúze jasně demonstrují příznivé účinky přidání operace fúze páteře. Pro svůj příznivý účinek a vysoké využití má největší význam snížení pooperační invalidity a bolesti snížením chirurgické invazivity.

Tradiční otevřená posteriorní lumbální mezitělová fúze (PLIF) nebo transforaminální lumbální mezitělová fúze (TLIF) se používají k léčbě degenerativních onemocnění páteře. Tyto techniky vyžadují rozsáhlou disekci paraspinálního svalstva, což může vést ke svalové denervaci, ztrátě funkce, svalové atrofii a nestabilitě páteře. Je také známo, že poškození paraspinálních svalů vyvolané během operace souvisí s dlouhodobou invaliditou a bolestí. S těmito poznatky se v polovině dvacátého století začala rozvíjet minimálně invazivní chirurgie páteře. Od té doby byly zavedeny nové přímé přístupy k bederní páteři, známé jako lumbální laterální mezitělová fúze (LLIF), přímá laterální mezitělová fúze (DLIF) nebo extrémní laterální mezitělová fúze (XLIF).

Tato studie se zaměří na XLIF. Ozgur. V roce 2006 byl poprvé popsán výkon XLIF jako minimálně invazivní výkon, který přistupuje k páteři z laterální strany přes prostor mezi 12. žebrem a nejvyšším bodem hřebene kyčelního kloubu. Tento přístup umožňuje přímý přístup do prostoru meziobratlové ploténky bez narušení peritoneálních struktur nebo zadního paraspinálního svalstva. Ohba. 2017 porovnal XLIF s perkutánními pediklovými šrouby s tradičním PLIF a zjistil, že PLIF byl spojen s menšími intraoperačními krevními ztrátami, počtem pooperačních bílých krvinek (WBC), hladinami C-reaktivního proteinu (CRP) a hladinami kreatinkináz (CK), což naznačuje menší poškození svalů. Pooperační obnova výkonu byla signifikantně rychlejší ve skupině XLIF. Skóre 1-leté invalidity a bolesti byly také významně nižší ve skupině XLIF. Přes tyto výrazně lepší výsledky hlášené ve skupině XLIF systematický přehled Barbagalla. 2015 dospěl k závěru, že neexistují dostatečné důkazy o komparativní účinnosti laterální lumbální mezitělové fúze (XLIF) oproti operaci PLIF/TLIF. To naznačuje, že důkazy pro volbu mezi XLIF nebo tradičním přístupem jsou stále vzácné a nelze učinit žádná doporučení.

Tato studie se zaměří na srovnání XLIF s PLIF. Cílem této studie je porovnat klinické a strukturální výsledky mezi skupinami XLIF a PLIF, potvrdit naši hypotézu, že minimální invazivita techniky XLIF usnadňuje významně rychlejší pooperační zotavení a zlepšuje funkční a strukturální výsledky.