Extreme Lateral Interbody FusionFUSION (XLIF) versus Posterior Lumbal Interbody Fusion (PLIF) (XLIF)

Seit der ersten erfolgreichen Wirbelsäulenfusionsoperation unter Verwendung einer modernen Stabilisierungstechnik im Jahr 1909 hat sich die chirurgische Fusion zu einem der am häufigsten durchgeführten Verfahren bei degenerativen Erkrankungen der Lendenwirbelsäule entwickelt. Die Inzidenz der lumbalen Wirbelsäulenfusion bei degenerativen Erkrankungen hat sich von 2000 bis 2009 mehr als verdoppelt. Trotz der hohen Inzidenz von Fusionsoperationen wird die Entscheidungsfindung bei lumbalen Fusionsoperationen durch eine Vielzahl von Indikationen erschwert (die größten, die bei jedem chirurgischen Eingriff gemessen werden). Dies könnte darauf hindeuten, dass die lumbale Fusion möglicherweise überbeansprucht wird. Allerdings kann eine alleinige Dekompression oder eine nicht-operative Versorgung degenerativer Erkrankungen zu fortschreitender Wirbelsäuleninstabilität, hartnäckigen Schmerzen und neurologischen Beeinträchtigungen führen. Diese Komplikationen in Abwesenheit einer Fusionsoperation zeigen deutlich die vorteilhaften Wirkungen einer zusätzlichen Wirbelsäulenfusionsoperation. Aufgrund seiner vorteilhaften Wirkung und seines hohen Verbrauchs ist es von größter Bedeutung, postoperative Behinderungen und Schmerzen durch Verringerung der chirurgischen Invasivität zu reduzieren.

Die traditionelle offene hintere lumbale Zwischenkörperfusion (PLIF) oder die transforaminale lumbale Zwischenkörperfusion (TLIF) werden zur Behandlung von degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule eingesetzt. Diese Techniken erfordern eine umfangreiche Dissektion der paraspinalen Muskulatur, was langfristig zu Muskeldenervation, Funktionsverlust, Muskelatrophie und spinaler Instabilität führen kann. Es ist auch bekannt, dass paraspinale Muskelschäden, die während einer Operation induziert werden, mit langfristigen Behinderungen und Schmerzen zusammenhängen. Mit diesem Wissen begann sich Mitte des 20. Jahrhunderts die minimalinvasive Wirbelsäulenchirurgie zu entwickeln. Seitdem wurden neue direkte Zugänge zur Lendenwirbelsäule eingeführt, die als Lumbal Lateral Interbody Fusion (LLIF), Direct Lateral Interbody Fusion (DLIF) oder Extreme Lateral Interbody Fusion (XLIF) bekannt sind.

Diese Studie konzentriert sich auf XLIF. Özgur. 2006 wurde erstmals über das XLIF-Verfahren als minimalinvasives Verfahren berichtet, das sich der Wirbelsäule von lateral über den Raum zwischen der 12. Rippe und dem höchsten Punkt des Beckenkamms nähert. Dieser Ansatz ermöglicht einen direkten Zugang zum Bandscheibenraum ohne Unterbrechung der peritonealen Strukturen oder der hinteren paraspinalen Muskulatur. Ohba. 2017 verglich XLIF mit perkutanen Pedikelschrauben mit herkömmlichem PLIF und stellte fest, dass PLIF mit weniger intraoperativem Blutverlust, postoperativer Leukozytenzahl (WBC), C-reaktivem Protein (CRP) und Kreatinkinase (CK)-Spiegeln assoziiert war, was darauf hindeutet weniger Muskelschäden. Die postoperative Leistungserholung war in der XLIF-Gruppe signifikant schneller. Die 1-Jahres-Behinderungs- und Schmerz-Scores waren in der XLIF-Gruppe ebenfalls signifikant niedriger. Trotz dieser signifikant besseren Ergebnisse berichtete die XLIF-Gruppe die systematische Überprüfung von Barbagallo. 2015 zu dem Schluss, dass es keine ausreichenden Beweise für die vergleichende Wirksamkeit der lateralen lumbalen interkorporellen Fusion (XLIF) im Vergleich zur PLIF/TLIF-Operation gibt. Dies weist darauf hin, dass die Evidenz für die Wahl zwischen XLIF oder einem traditionellen Ansatz noch spärlich ist und keine Empfehlungen ausgesprochen werden können.

Diese Studie konzentriert sich auf den Vergleich von XLIF mit PLIF. Das Ziel dieser Studie ist es, klinische und strukturelle Ergebnismessungen zwischen den XLIF- und PLIF-Gruppen zu vergleichen, um unsere Hypothese zu bestätigen, dass die minimalinvasive Art der XLIF-Technik eine signifikant schnellere postoperative Genesung erleichtert und die funktionellen und strukturellen Ergebnisse verbessert.