Extrema Lateral Interbody FusionFUSION (XLIF) Versus Posterior Lombar Interbody Fusion (PLIF) (XLIF)

Desde a primeira cirurgia de fusão espinhal bem-sucedida usando uma técnica de estabilização moderna em 1909, a fusão cirúrgica tornou-se um dos procedimentos mais comumente realizados para doenças degenerativas da coluna lombar. A incidência de fusão da coluna lombar para condições degenerativas mais que dobrou de 2000 a 2009. Apesar da alta incidência de cirurgia de fusão, a tomada de decisão na cirurgia de fusão lombar é complicada por uma grande variedade de indicações (a maior medida em qualquer procedimento cirúrgico). Isso pode indicar que pode haver um uso excessivo da fusão lombar. No entanto, a descompressão isolada ou os cuidados não cirúrgicos para condições degenerativas podem apresentar risco de instabilidade progressiva da coluna vertebral, dor intratável e comprometimento neurológico. Essas complicações na ausência de cirurgia de fusão demonstram claramente os efeitos benéficos da adição da cirurgia de fusão espinhal. Devido ao seu efeito benéfico e alto uso, é de grande importância reduzir a incapacidade e a dor pós-operatória, diminuindo a invasividade cirúrgica.

A fusão intersomática lombar posterior aberta tradicional (PLIF) ou a fusão intersomática lombar transforaminal (TLIF) são usadas para tratar doenças degenerativas da coluna vertebral. Essas técnicas requerem uma extensa dissecação da musculatura paraespinhal, que pode levar à desnervação muscular, perda de função, atrofia muscular e instabilidade da coluna vertebral. Também se sabe que o dano muscular paraespinhal induzido durante a cirurgia está relacionado à incapacidade e dor a longo prazo. Com esse conhecimento, a cirurgia minimamente invasiva da coluna começou a se desenvolver em meados do século XX. Desde então, foram introduzidas novas abordagens diretas para a coluna lombar, conhecidas como fusão intersomática lateral lombar (LLIF), fusão intersomática lateral direta (DLIF) ou fusão intersomática lateral extrema (XLIF).

Este estudo incidirá sobre XLIF. Ozgur. 2006 relatou pela primeira vez o procedimento XLIF, como um procedimento minimamente invasivo que aborda a coluna lateralmente através do espaço entre a 12ª costela e o ponto mais alto da crista ilíaca. Esta abordagem permite o acesso direto ao espaço do disco intervertebral sem ruptura das estruturas peritoneais ou da musculatura paraespinhal posterior. Ohba. 2017 comparou o XLIF com parafusos pediculares percutâneos ao PLIF tradicional e descobriu que o PLIF estava associado a menos perda sanguínea intraoperatória, contagem de glóbulos brancos (WBC) pós-operatória, níveis de proteína C reativa (PCR) e níveis de creatina quinase (CK), indicando menor dano muscular. A recuperação pós-operatória do desempenho foi significativamente mais rápida no grupo XLIF. Os escores de incapacidade e dor de 1 ano também foram significativamente menores no grupo XLIF. Apesar desses resultados significativamente melhores relatados no grupo XLIF, a revisão sistemática de Barbagallo. 2015 concluiu que não há evidências suficientes da eficácia comparativa da fusão intersomática lombar lateral (XLIF) versus cirurgia PLIF/TLIF. Isso indica que a evidência para escolher entre XLIF ou uma abordagem tradicional ainda é escassa e nenhuma recomendação pode ser feita.

Este estudo se concentrará na comparação de XLIF com PLIF. O objetivo deste estudo é comparar as medidas de resultado clínico e estrutural entre os grupos XLIF e PLIF, para confirmar nossa hipótese de que a técnica minimamente invasiva da técnica XLIF facilita uma recuperação pós-operatória significativamente mais rápida e melhora os resultados funcionais e estruturais.