Extreme Lateral Interbody FusionFUSION (XLIF) Versus Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF) (XLIF)

Sedan den första framgångsrika ryggradsfusionsoperationen med modern stabiliseringsteknik 1909, har kirurgisk fusion blivit en av de vanligaste ingreppen för degenerativ sjukdom i ländryggen. Incidensen av ländryggsfusion för degenerativa tillstånd har mer än fördubblats från 2000 till 2009. Trots den höga förekomsten av fusionskirurgi kompliceras beslutsfattandet vid lumbal fusionskirurgi av en mängd olika indikationer (den största uppmätta i något kirurgiskt ingrepp). Detta kan tyda på att det kan finnas en överanvändning av ländryggsfusion. Enbart dekompression eller icke-operativ vård för degenerativa tillstånd kan dock riskera progressiv spinal instabilitet, svårbehandlad smärta och neurologisk försämring. Dessa komplikationer i frånvaro av fusionskirurgi visar tydligt de fördelaktiga effekterna av att lägga till spinal fusionskirurgi. På grund av dess gynnsamma effekt och höga användning är det av största vikt att minska postoperativ funktionsnedsättning och smärta, genom att minska kirurgisk invasivitet.

Traditionell öppen posterior lumbal interbody fusion (PLIF) eller transforaminal lumbal interbody fusion (TLIF) används för att behandla degenerativa sjukdomar i ryggraden. Dessa tekniker kräver en omfattande dissektion av den paraspinala muskulaturen, vilket på sikt kan leda till muskeldenervering, funktionsförlust, muskelatrofi och spinal instabilitet. Det har också varit känt att paraspinal muskelskada som induceras under operation är relaterad till långvarig funktionsnedsättning och smärta. Med denna kunskap började minimalinvasiv ryggradskirurgi utvecklas i mitten av nittonhundratalet. Sedan dess har nya direkta tillvägagångssätt för ländryggen, känd som lumbal lateral interbody fusion (LLIF), direct lateral interbody fusion (DLIF), eller extrem lateral interbody fusion (XLIF), introducerats.

Denna studie kommer att fokusera på XLIF. Ozgur. 2006 rapporterade först XLIF-proceduren, som en minimalt invasiv procedur som närmar sig ryggraden från sidan via utrymmet mellan det 12:e revbenet och den högsta punkten på höftbenskammen. Detta tillvägagångssätt tillåter direkt åtkomst till det intervertebrala diskutrymmet utan störningar av peritoneala strukturer eller posterior paraspinal muskulatur. Ohba. 2017 jämförde XLIF med perkutana pedikelskruvar med traditionell PLIF, och fann att PLIF var associerad med mindre intraoperativ blodförlust, postoperativa vita blodkroppar (WBC), nivåer av C-reaktivt protein (CRP) och kreatinkinasnivåer (CK), vilket indikerar mindre muskelskador. Postoperativ återhämtning av prestationsförmågan var signifikant snabbare i XLIF-gruppen. 1-års funktionshinder och smärtpoäng var också signifikant lägre i XLIF-gruppen. Trots dessa signifikant bättre resultat rapporterade i XLIF-gruppen, den systematiska översynen av Barbagallo. 2015 drog slutsatsen att det inte finns tillräckligt med bevis för den jämförande effektiviteten av lateral lumbal interbody fusion (XLIF) jämfört med PLIF/TLIF-kirurgi. Detta tyder på att bevisen för att välja mellan XLIF eller ett traditionellt tillvägagångssätt fortfarande är knappt och inga rekommendationer kan ges.

Denna studie kommer att fokusera på att jämföra XLIF med PLIF. Syftet med denna studie är att jämföra kliniska och strukturella resultatmått mellan XLIF- och PLIF-grupperna, för att bekräfta vår hypotes att XLIF-teknikens minimalt invasiva förmåga underlättar en signifikant snabbare postoperativ återhämtning och förbättrar funktionella och strukturella resultat.