Экстремальный латеральный межтеловой спондилодез FUSION (XLIF) по сравнению с задним поясничным межтеловым спондилодезом (PLIF) (XLIF)

С момента первой успешной операции спондилодеза с использованием современной техники стабилизации в 1909 году хирургический спондилодез стал одной из наиболее часто выполняемых процедур при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Частота поясничного спондилодеза при дегенеративных состояниях увеличилась более чем вдвое с 2000 по 2009 год. Несмотря на высокую распространенность операций спондилодеза, принятие решения при операции спондилодеза на поясничном отделе осложняется большим разнообразием показаний (наибольшее количество показаний при любой хирургической процедуре). Это может указывать на чрезмерное использование поясничного спондилодеза. Тем не менее, только декомпрессия или консервативное лечение дегенеративных состояний могут привести к прогрессирующей нестабильности позвоночника, непреодолимой боли и неврологическим нарушениям. Эти осложнения в отсутствие хирургического спондилодеза ясно демонстрируют положительные эффекты добавления хирургического спондилодеза. Из-за его положительного эффекта и широкого использования крайне важно уменьшить послеоперационную инвалидность и боль за счет уменьшения хирургической инвазивности.

Традиционный открытый задний поясничный межтеловой спондилодез (PLIF) или трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (TLIF) применяют для лечения дегенеративных заболеваний позвоночника. Эти методы требуют обширного рассечения параспинальной мускулатуры, что со временем может привести к мышечной денервации, потере функции, мышечной атрофии и нестабильности позвоночника. Также было известно, что повреждение параспинальных мышц, вызванное во время операции, связано с длительной нетрудоспособностью и болью. Благодаря этим знаниям в середине двадцатого века начала развиваться малоинвазивная хирургия позвоночника. С тех пор были введены новые прямые доступы к поясничному отделу позвоночника, известные как поясничный латеральный межтеловой спондилодез (LLIF), прямой латеральный межтеловой спондилодез (DLIF) или экстремальный латеральный межтеловой спондилодез (XLIF).

Это исследование будет сосредоточено на XLIF. Озгур. 2006 г. впервые сообщил о процедуре XLIF как о минимально инвазивной процедуре, при которой позвоночник приближается сбоку через пространство между 12-м ребром и самой высокой точкой гребня подвздошной кости. Этот доступ обеспечивает прямой доступ к пространству межпозвонкового диска без нарушения перитонеальных структур или задней параспинальной мускулатуры. Охба. 2017 сравнили XLIF с чрескожными транспедикулярными винтами с традиционным PLIF и обнаружили, что PLIF был связан с меньшей интраоперационной кровопотерей, количеством послеоперационных лейкоцитов (WBC), уровнями C-реактивного белка (CRP) и уровнями креатинкиназ (CK), что указывает на меньшее повреждение мышц. Послеоперационное восстановление работоспособности было значительно быстрее в группе XLIF. Показатели нетрудоспособности и боли в течение 1 года также были значительно ниже в группе XLIF. Несмотря на эти значительно лучшие результаты, о которых сообщалось в группе XLIF, в систематическом обзоре Barbagallo. 2015 г. пришел к выводу, что недостаточно доказательств сравнительной эффективности латерального поясничного межтелового спондилодеза (XLIF) по сравнению с операцией PLIF/TLIF. Это указывает на то, что данных для выбора между XLIF или традиционным подходом все еще мало, и нельзя дать никаких рекомендаций.

Это исследование будет сосредоточено на сравнении XLIF с PLIF. Целью данного исследования является сравнение клинических и структурных результатов между группами XLIF и PLIF, чтобы подтвердить нашу гипотезу о том, что минимально инвазивность метода XLIF способствует значительно более быстрому послеоперационному восстановлению и улучшает функциональные и структурные результаты.