Étude hebdomadaire sur la thérapie à l'isotrétinoïne (WIT)

Dans la pratique actuelle de la dermatologie, les options pour l'acné vulgaire modérée restent limitées. L'acné modérée est cliniquement définie comme une acné qui n'a pas répondu à au moins trois mois de traitement topique et qui n'est pas suffisamment grave pour un traitement initial avec un traitement conventionnel à l'isotrétinoïne (anciennement connu sous le nom d'Accutane). Le traitement de référence de l'acné modérée reste les cures longues d'antibiotiques oraux, principalement les tétracyclines (doxycycline, minocycline) et occasionnellement le triméthoprime-sulfaméthoxazole. Les hommes souffrant d'acné modérée, en particulier, sont particulièrement limités dans leurs options de traitement car ils ne sont pas éligibles à la gestion hormonale (spironolactone, pilules contraceptives orales) comme leurs homologues féminins. De plus, même pour ceux, quel que soit leur sexe, qui pourraient éventuellement se qualifier pour un cours traditionnel d'isotrétinoïne, de nombreuses compagnies d'assurance exigent d'abord de ne pas répondre à au moins trois mois d'antibiotiques oraux. Nagler et. al ont constaté que l'utilisation moyenne d'antibiotiques pour l'acné modérée à sévère avant de recevoir de l'isotrétinoïne était de 331 jours, 15,3 % des patients ayant prescrit des antibiotiques pendant trois mois ou moins, 88 % pendant six mois ou plus et 46 % pendant au moins un an. 1 Malgré l'utilisation généralisée d'antibiotiques oraux dans l'acné, la résistance aux antibiotiques est considérée comme une menace mondiale par le CDC2, et des appels ont été lancés pour limiter leur utilisation dans l'acné en raison de préoccupations liées à la résistance bactérienne3,4,5. Pour cette raison, il existe un besoin important de recherches supplémentaires sur les options de traitement alternatives pour l'acné modérée.

Une dose hebdomadaire d'isotrétinoïne a le potentiel d'améliorer de manière significative l'acné modérée avec une bonne satisfaction des patients et un bon profil d'innocuité ; cependant, aucun résultat d'étude sur cette option de traitement n'a été publié à ce jour. L'efficacité de l'isotrétinoïne, un dérivé oral de la vitamine A, pour le traitement de l'acné a été bien établie. Le traitement traditionnel de l'acné sévère consiste en une à deux doses quotidiennes (0,5 à 1 mg/kg/jour) pendant 4 à 7 mois (ou 150 mg/kg de dose cumulée totale). Bien qu'efficace, de nombreux effets secondaires ont été signalés en raison de l'obtention rapide de la dose cumulée par une à deux prises par jour, tels qu'une peau, des lèvres et des yeux très secs, ainsi que des anomalies des enzymes hépatiques et des lipides. Pour cette raison, des études ont exploré d'autres schémas posologiques d'isotrétinoïne, notamment des microdoses, des schémas posologiques quotidiens plus faibles (0,15-0,4 mg/kg/jour6, 0,25-0,4 mg/kg/jour7, 0,3-0,4 mg/kg/jour8,9, en plus de 5 mg/jour10 et 0,15-0,28 mg/kg/jour avec une application locale supplémentaire de gel de clindamycine à 1 % tous les deux jours11) et une administration quotidienne pendant 7 à 10 jours consécutifs (0,5 à 0,7 mg/kg/jour) de chaque mois uniquement.7,12,13, 14 Toutes les études ont eu des résultats favorables avec une posologie alternative, malgré la dose cumulée totale inférieure par rapport à la posologie conventionnelle. Ceux qui ont également analysé les taux d'effets indésirables avec des dosages alternatifs d'isotrétinoïne ont constaté que ceux-ci étaient soit rarement observés, soit similaires au dosage conventionnel.6,8,9,10,12,14 En revanche, les effets indésirables potentiels des antibiotiques oraux utilisés pour l'acné comprennent la photosensibilité et les nausées/vomissements (doxycycline), le dépôt de pigment induit par les médicaments et le lupus érythémateux disséminé induit par les médicaments (minocycline), ainsi que l'œdème de Quincke et les éruptions cutanées médicamenteuses, y compris la réaction médicamenteuse avec éosinophilie et syndrome de symptômes systémiques (DRESS) (triméthoprime-sulfaméthoxazole). Fait intéressant, les taux de récidive de l'acné entre les doses alternatives d'isotrétinoïne et les doses conventionnelles étaient similaires lors du suivi,6,7,9 malgré une étude beaucoup plus ancienne de 1984 qui a révélé le contraire.15 De plus, le coût du dosage alternatif de l'isotrétinoïne était inférieur à celui du dosage conventionnel,8,9,13 et la satisfaction des patients était la plus élevée dans les groupes de dosage alternatifs.7,10 Pour ces raisons, cette étude vise à évaluer l'efficacité d'une dose hebdomadaire d'isotrétinoïne (1-1,5 mg/kg/semaine) comme alternative potentielle aux antibiotiques oraux pour le traitement des patients souffrant d'acné modérée. Les critères secondaires incluent la satisfaction des patients et les effets indésirables.