Thérapie manuelle, exercice et US Vs. Thérapie manuelle, exercice et échographie pour l'épicondylalgie médiale

Critère d'intégration:

1. Adulte entre 18 et 60 ans capable de parler anglais.
2. Rapport d'au moins 6 semaines de coude (c.-à-d. épicondyle médial) et une douleur ventrale à l'avant-bras, compatible avec une épicondylalgie médiale.
3. Le patient n'a pas suivi de physiothérapie, de massothérapie, de traitement chiropratique ou d'injections pour la douleur au coude au cours des 6 derniers mois.

4. Diagnostic d'épicondylalgie médiale, définie comme suit : (Walz, 2010 ; Shin, 2019)

   1. La sensibilité est provoquée par la palpation de l'insertion de la masse fléchisseur-pronateur (5-10 mm distal et antérieur à la face médiane de l'épicondyle médial)
   2. La douleur est exacerbée par la résistance à la flexion du poignet et la pronation de l'avant-bras à un angle de 90°

Critère d'exclusion:

1. Rapport des drapeaux rouges à la physiothérapie manuelle pour inclure : hypertension sévère, infection, diabète non contrôlé, neuropathie périphérique, maladie cardiaque, accident vasculaire cérébral, ischémie chronique, œdème, varicosités sévères, tumeur, maladie métabolique, utilisation prolongée de stéroïdes, fracture, PR, ostéoporose, maladie vasculaire grave, malignité, etc.
2. Rapport de Chirurgie antérieure du coude, antécédents de luxation du coude, de fracture du coude et/ou de rupture du tendon.
3. Antécédents ou présentation compatibles avec une ostéochondrite disséquante, une arthrose, une lésion du LCM (c.-à-d. Douleur avec stress en valgus ou "test de traite" positif - traction sur le pouce avec le coude en flexion et l'avant-bras en supination), entorse fléchisseur-pronateur et neuropathie ulnaire (c.-à-d. Signe de Tinel positif - douleur distale et picotements lors de la compression directe du nerf au niveau du coude).
4. Le rapport des troubles neurologiques systémiques et/ou des déficits neurologiques doit inclure les éléments suivants : a. Compression des racines nerveuses (faiblesse musculaire impliquant un groupe musculaire majeur du membre supérieur, diminution du réflexe tendineux profond du membre supérieur ou diminution ou absence de sensation de piqûre d'épingle dans tout dermatome du membre supérieur) b. Sténose spinale cervicale ou thoracique (présentée par des symptômes bilatéraux des membres supérieurs) c. Atteinte du système nerveux central (hyperréflexie, troubles sensoriels de la main, fonte musculaire intrinsèque des mains, instabilité lors de la marche, nystagmus, perte d'acuité visuelle, altération de la sensation du visage, altération du goût, présence de réflexes pathologiques) d. Antécédents de coup de fouet cervical ou de blessure à la colonne vertébrale en T au cours des 6 semaines précédentes 5. Antécédents de chirurgie de la tête/du cou/de la colonne vertébrale en T ou du membre supérieur affecté.

6. Troubles psychiatriques ou troubles cognitifs 7. Grossesse