ECR d'efficacité de l'amélioration de l'adhérence personnalisée (CAE-E)

Les médicaments stabilisateurs de l'humeur sont une pierre angulaire du traitement uniformément recommandé pour les personnes atteintes de trouble bipolaire (TB). Cependant, environ une personne sur deux atteinte de TB ne respecte pas les médicaments, ce qui entraîne souvent des conséquences graves et négatives. Malheureusement, il n'existe pas d'approche fondée sur des données probantes largement utilisée pour cibler la mauvaise observance dans le BD.

L'amélioration de l'adhésion personnalisée (CAE), développée par cette équipe d'étude, est une approche brève et pratique spécifique à la BD qui identifie les obstacles individuels à l'adhésion, puis cible ces domaines d'intervention à l'aide d'un format modulaire administré de manière flexible. Un essai prospectif d'efficacité contrôlé (ECR) randomisé de 6 mois comparant l'EAC à un contrôle rigoureux et à l'éducation spécifique à la BD (EDU) a révélé que l'observance du traitement et l'état fonctionnel étaient améliorés dans l'EAC par rapport à l'EDU pour les patients peu adhérents. Remarquablement, les avantages du CAE se sont produits chez les personnes qui vivaient avec le TB, en moyenne, depuis plus de 2 décennies. Bien que prometteur, l'ECR d'efficacité initial était limité par le fait qu'il a été réalisé dans un centre médical universitaire, qu'il n'a pas utilisé la technologie de messagerie Web/texte existante et qu'il n'a pas relevé les défis potentiels de la mise à l'échelle dans les contextes cliniques standard.

En réponse à PA-18-722 "Améliorer l'adhésion des patients aux régimes de traitement et de prévention pour promouvoir la santé", ce projet hybride d'efficacité et de mise en œuvre de type 1 adaptera le CAE pour une utilisation dans les établissements de soins communautaires/publics, testera l'efficacité dans les établissements à haut risque , les personnes peu adhérentes dans ces contextes, et recueillir des preuves sur les obstacles et les facilitateurs à la mise en œuvre de l'intervention afin d'éclairer la mise à l'échelle ultérieure. Le projet examinera les cibles d'engagement mécanistes supposées suggérées par des travaux antérieurs et inclura des éléments de mise en œuvre qui éclaireront la diffusion future si les résultats sont positifs. Le projet sera mis en œuvre dans 4 objectifs spécifiques : 1) Affiner l'intervention CAE guidée par les parties prenantes d'une clinique de santé mentale communautaire (CMHC) et d'un système de santé de comté avec filet de sécurité, 2) Tester l'efficacité du CAE facilité par la technologie par rapport à l'amélioration traitement habituel (eTAU) à l'aide d'un ECR prospectif à 2 sites, 3) tester les effets de CAE par rapport à eTAU sur l'état fonctionnel chez les personnes mal observantes atteintes de BD, et 4) identifier les obstacles et les facilitateurs à la mise en œuvre de CAE afin d'informer mise à l'échelle et diffusion à l'aide de méthodes qualitatives et guidées par des modèles conceptuels de mise en œuvre. Une analyse exploratoire supplémentaire évaluera si les changements dans les obstacles à l'adhésion au niveau du patient et les facilitateurs interviennent dans les effets du traitement sur l'adhésion. Enfin, le projet évaluera l'utilisation des ressources de santé sur place (visites ambulatoires, taux de non-présentation) et hors site (visites aux urgences, hospitalisations) pour aider à caractériser la valeur relative et éclairer les futurs efforts de durabilité. Un objectif primordial de ce projet sera de fournir une approche d'amélioration de l'observance axée sur le programme qui peut être mise en œuvre dans les établissements de soins du secteur public et qui peut améliorer les résultats pour les groupes les plus vulnérables de personnes atteintes de TB.