ECA de efectividad de la mejora de la adherencia personalizada (CAE-E)

Una piedra angular del tratamiento recomendado uniformemente para personas con trastorno bipolar (TB) es la medicación estabilizadora del estado de ánimo. Sin embargo, aproximadamente una de cada dos personas con BD no cumple con la medicación, lo que a menudo tiene consecuencias graves y negativas. Desafortunadamente, no existe un enfoque basado en evidencia ampliamente utilizado para abordar la mala adherencia en BD.

La mejora de la adherencia personalizada (CAE), desarrollada por este equipo de estudio, es un enfoque breve y práctico específico de BD que identifica las barreras de adherencia individuales y luego se enfoca en estas áreas para la intervención utilizando un formato modular administrado de manera flexible. Un ensayo de eficacia controlado aleatorizado (RCT) prospectivo de 6 meses de CAE frente a un control riguroso, educación específica de BD (EDU) encontró que la adherencia a la medicación y el estado funcional mejoraron en CAE frente a EDU para pacientes con poca adherencia. Sorprendentemente, los beneficios de CAE ocurrieron en personas que habían estado viviendo con BD, en promedio, durante más de 2 décadas. Aunque prometedor, el ECA de eficacia original se vio limitado por el hecho de que se realizó en un centro médico académico, no hizo uso de la tecnología de mensajes de texto/web existente y no abordó los posibles desafíos para la ampliación en entornos clínicos estándar.

En respuesta a PA-18-722 "Mejora de la adherencia del paciente a los regímenes de tratamiento y prevención para promover la salud", este proyecto híbrido de implementación y efectividad de tipo 1 adaptará CAE para su uso en entornos de atención comunitaria/del sector público, evaluará la efectividad en entornos de alto riesgo. , personas poco adherentes en estos entornos, y recopilar evidencia sobre las barreras y los facilitadores para la implementación de la intervención a fin de informar la posterior ampliación. El proyecto examinará los supuestos objetivos de participación mecanicista sugeridos por trabajos anteriores e incluirá elementos de implementación que informarán la futura difusión en caso de que los hallazgos sean positivos. El proyecto se implementará en 4 objetivos específicos: 1) Refinar la intervención CAE guiada por las partes interesadas en una clínica de salud mental comunitaria (CMHC) y un sistema de salud del condado de red de seguridad, 2) Probar la efectividad de CAE facilitado por tecnología vs mejorado tratamiento habitual (eTAU) utilizando un ECA prospectivo de 2 sitios, 3) Probar los efectos de CAE frente a eTAU en el estado funcional en personas con BD poco adherentes, y 4) Identificar barreras y facilitadores para la implementación de CAE con el fin de informar ampliar y difundir utilizando métodos cualitativos y guiados por modelos conceptuales de implementación. Un análisis exploratorio adicional evaluará si los cambios en las barreras y facilitadores de la adherencia a nivel del paciente median los efectos del tratamiento en la adherencia. Finalmente, el proyecto evaluará el uso de recursos de salud en el sitio (visitas de pacientes ambulatorios, tasas de ausencia) y fuera del sitio (visitas al departamento de emergencia, hospitalizaciones) para ayudar a caracterizar el valor relativo e informar futuros esfuerzos de sostenibilidad. Un objetivo general de este proyecto será proporcionar un enfoque de mejora de la adherencia basado en el plan de estudios que se pueda implementar en entornos de atención del sector público y que pueda mejorar los resultados para los grupos más vulnerables de personas con BD.