Efektivita RCT přizpůsobeného vylepšení přilnavosti (CAE-E)

Základním kamenem léčby jednotně doporučeným pro jedince s bipolární poruchou (BD) jsou léky stabilizující náladu. Přibližně jeden ze dvou jedinců s BD však nedodržuje léky, což často vede k vážným a negativním následkům. Bohužel neexistuje žádný široce používaný přístup založený na důkazech, který by se zaměřil na špatnou adherenci u BD.

Customized Adherence Enhancement (CAE), vyvinutý tímto studijním týmem, je stručný, praktický přístup specifický pro BD, který identifikuje individuální bariéry adherence a poté se zaměřuje na tyto oblasti pro intervenci pomocí flexibilně spravovaného modulárního formátu. Prospektivní, 6měsíční, randomizovaná kontrolovaná studie účinnosti (RCT) CAE vs. přísná kontrola, BD-specifická edukace (EDU) zjistila, že adherence k medikaci a funkční stav se zlepšily u CAE vs. EDU u špatně adherentních pacientů. Je pozoruhodné, že přínosy CAE se objevily u jedinců, kteří žili s BD v průměru déle než 2 desetiletí. Přestože původní RCT účinnosti byla slibná, byla omezena skutečností, že byla provedena v akademickém lékařském středisku, nevyužívala stávající technologii webových/textových zpráv a neřešila potenciální problémy s rozšiřováním ve standardních klinických podmínkách.

V reakci na PA-18-722 „Zlepšení přilnavosti pacientů k léčebným a preventivním režimům pro podporu zdraví“ tento hybridní projekt implementace účinnosti a účinnosti 1. typu přizpůsobí CAE pro použití v komunitních/veřejných zařízeních péče, otestuje účinnost ve vysoce rizikových , špatně se držící jednotlivci v těchto prostředích a shromažďují důkazy o překážkách a facilitátorech implementace intervence, aby bylo možné informovat o následném rozšiřování. Projekt prozkoumá domnělé cíle mechanismu zapojení navržené předchozí prací a bude zahrnovat implementační prvky, které budou informovat o budoucím šíření, pokud by zjištění byla pozitivní. Projekt bude realizován ve 4 konkrétních cílech: 1) Zdokonalit intervenci CAE řízenou zúčastněnými stranami na komunitní klinice duševního zdraví (CMHC) a systému zdravotní péče v okrese Safety-Net, 2) Otestovat účinnost technologie CAE vs. léčba jako obvykle (eTAU) s použitím prospektivního, 2-místního RCT, 3) Otestujte účinky CAE vs. eTAU na funkční stav u špatně adherentních jedinců s BD a 4) Identifikujte překážky a facilitátory implementace CAE s cílem informovat následné škálování a šíření pomocí kvalitativních metod a vedené implementačními koncepčními modely. Dodatečná průzkumná analýza posoudí, zda změny v bariérách adherence na úrovni pacienta a facilitátorech zprostředkovávají účinky léčby na adherenci. Nakonec projekt vyhodnotí využití zdravotních zdrojů na místě (ambulantní návštěvy, četnost nedostavení se) a mimo něj (návštěvy na pohotovosti, hospitalizace), aby pomohl charakterizovat relativní hodnotu a informoval o budoucích snahách o udržitelnost. Zastřešujícím cílem tohoto projektu bude poskytnout přístup k posílení adherence řízený kurikulem, který lze implementovat v prostředí péče ve veřejném sektoru a který může zlepšit výsledky pro nejzranitelnější skupiny lidí s BD.