L'impact des exercices d'étirement du cou post-thyroïdectomie sur l'amélioration de la qualité de vie à court terme

DESCRIPTION DU PROJET

Contexte/introduction :

L'ablation chirurgicale de tout ou partie de la glande thyroïde est couramment utilisée depuis plus de 100 ans pour le traitement des patients atteints de maladies thyroïdiennes bénignes et malignes. Il est généralement admis que la qualité de vie est améliorée trois à six mois après la chirurgie (Mishra, Sabaretnam et al. 2013) (Sorensen, Watt et al. 2017) (Watt, Cramon et al. 2014). Cependant, dans les jours et les semaines suivant la chirurgie thyroïdienne, les patients ressentent souvent des douleurs musculaires et une raideur du cou et des épaules (Yuuki Takumara 2005). De plus, 2 à 4 semaines après l'opération, les symptômes d'inconfort de la voix peuvent être prononcés et, bien que de courte durée et passagers, les patients connaissent une diminution de la qualité de vie (Sorensen, Printz et al. 2019) (Vicente, Solomon et al. 2014) (Ryu , Ryu et al. 2013). L'accumulation de tels symptômes dans les semaines qui suivent la chirurgie peut réduire considérablement la qualité de vie. Par conséquent, toute intervention de réadaptation susceptible de réduire l'inconfort est très pertinente.

Un nombre limité d'essais randomisés ont étudié l'effet de mesures de réadaptation postopératoires précoces telles que l'étirement du cou. Il a été constaté que la rééducation avec des exercices d'étirement réduit les douleurs au cou, la raideur de la nuque et le besoin de médicaments anti-douleur postopératoires (Yuuki Takumara 2005) (Hatice Ayhan 2016). Aucune étude n'a examiné l'effet des exercices d'étirement du cou sur les améliorations à court terme de la qualité de vie par rapport à la fonction vocale, bien que de nombreux muscles du cou soient utilisés pour la production de la voix. Il en va de même pour l'impact des exercices d'étirement du cou sur les améliorations à court terme de la qualité de vie par rapport aux douleurs au cou.

Objectif/But L'objectif est d'examiner l'effet des exercices d'étirement du cou effectués peu de temps après une hémi-thyroïdectomie et une thyroïdectomie totale sur la qualité de vie à court terme en relation avec la fonction vocale subjective et les douleurs cervicales au cours des quatre premières semaines après la chirurgie.

Population étudiée Patients hospitalisés atteints d'une maladie thyroïdienne bénigne ayant subi une chirurgie thyroïdienne au Département d'oto-rhino-laryngologie (ORL) - Chirurgie cervico-faciale, Hôpital universitaire d'Odense.

Conception de l'étude et recrutement des patients Les patients seront recrutés pour cette étude clinique contrôlée randomisée le lendemain de la chirurgie. Les participants sont randomisés en deux groupes en utilisant un schéma de randomisation selon que la chirurgie est effectuée en une semaine avec un nombre pair ou impair (par ex. numéro de semaine 42 ou 43 dans une année donnée). Une personne désignée sans impact sur la décision d'intervention chirurgicale se chargera de la randomisation et du recrutement (le porteur de projet).

Les patients sont randomisés soit dans une intervention avec neuf exercices d'étirement et de mobilité du cou spécifiques et soigneusement sélectionnés, soit dans le groupe témoin sans aucune intervention.

Avant la sortie, les deux groupes sont chargés d'effectuer des exercices d'étirement ou de ne pas intervenir, respectivement, les quatre semaines postopératoires. Un appel téléphonique de suivi sera effectué environ une semaine après la sortie pour s'assurer de l'adhésion du patient.

Méthodes L'effet sera examiné à la fois pour le groupe d'intervention et le groupe témoin au moyen d'un questionnaire électronique comprenant trois parties (voir ci-dessous) mettant l'accent sur la qualité de vie à court terme, la fonction vocale subjective et la douleur au cou, respectivement. Un état de référence sera réalisé par le patient lors de son inscription au premier jour postopératoire, en rappelant les quatre semaines précédant l'intervention.

Les questionnaires seront répondus un total de trois fois au cours de la période postopératoire de 4 semaines. Les questionnaires seront livrés par un système de messagerie sécurisé une semaine, deux semaines, quatre semaines et trois mois après la chirurgie. De plus, chaque patient des deux groupes prélèvera un échantillon de sang quatre semaines après l'opération pour examiner le niveau de TSH (hormone stimulant la thyroïde).

Groupes de randomisation (voir "bras")

1. Groupe d'intervention : Étirement du cou
2. Groupe témoin : Aucune intervention

Questionnaires

1. Thyroid-Related Patient-Reported Outcome (ThyPRO-39) ThyPRO est un résultat rapporté par les patients couvrant les symptômes de qualité de vie spécifiquement validé pour les patients atteints de maladies thyroïdiennes bénignes, y compris les patients subissant une thyroïdectomie. Le ThyPRO se compose de 39 éléments et est évalué par le patient sur une échelle de Likert de 0 à 4 avec 0 = aucun symptôme/problème et 4 = symptômes/problèmes sévères (Watt, Bjorner et al. 2015).
2. Échelle d'évaluation numérique (NRS Pain Score) L'échelle d'évaluation numérique est un outil d'évaluation de la douleur par lequel le patient est invité à évaluer sa douleur sur une échelle comprise entre 0 et 10 (0 représente "aucune douleur" et 10 représente "la pire douleur jamais possible ") (Haefeli et Elfering 2006)
3. Voice Handicap Index 10 Le Voice Handicap Index-10 (VHI-10) est une échelle conçue pour se concentrer sur la perception qu'ont les patients de leurs troubles de la voix. Le VHI-10 est une liste de dix énoncés, chacun étant évalué par le patient sur une échelle de type Likert en cinq points (0-4 points) en fonction de la fréquence de ses symptômes vocaux ressentis (jamais, presque jamais, parfois , presque toujours, toujours) (Michael S. Benninger 1998).
4. Qualité de vie européenne (EQ-5D) L'EQ-5D est un instrument standardisé non spécifique à une maladie pour décrire et évaluer la qualité de vie liée à la santé. Le questionnaire comprend cinq dimensions : mobilité, soins personnels, activités habituelles, douleur/inconfort et anxiété/dépression. Chaque dimension a 5 niveaux : aucun problème, problèmes légers, problèmes modérés, problèmes graves et problèmes extrêmes. De plus, il se termine par une échelle visuelle analogique verticale, où les points finaux sont étiquetés "La meilleure santé que vous puissiez imaginer" et "La pire santé que vous puissiez imaginer de 0 à 100". (Fondation 2020, 09 juin)