El impacto de los ejercicios de estiramiento del cuello después de la tiroidectomía en la mejora de la calidad de vida a corto plazo

DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO

Antecedentes/introducción:

La extirpación total o parcial de la glándula tiroides mediante cirugía se ha utilizado de forma rutinaria durante más de 100 años para el tratamiento de pacientes con enfermedad tiroidea tanto benigna como maligna. En general, se acepta que la calidad de vida mejora de tres a seis meses después de la cirugía (Mishra, Sabaretnam et al. 2013) (Sorensen, Watt et al. 2017) (Watt, Cramon et al. 2014). Sin embargo, en los días y semanas posteriores a la cirugía de tiroides, los pacientes a menudo experimentan dolor muscular y rigidez en el cuello y los hombros (Yuuki Takumara 2005). Además, de 2 a 4 semanas después de la operación, los síntomas de molestias en la voz pueden ser pronunciados y, aunque a corto plazo y pasajeros, los pacientes experimentan una disminución de la calidad de vida (Sorensen, Printz et al. 2019) (Vicente, Solomon et al. 2014) (Ryu , Ryu et al. 2013). La acumulación de dichos síntomas en las semanas inmediatamente posteriores a la cirugía puede reducir significativamente la calidad de vida. Por lo tanto, cualquier intervención rehabilitadora que pueda reducir las molestias es muy relevante.

Un número limitado de ensayos aleatorios ha investigado el efecto de las medidas de rehabilitación postoperatorias tempranas, como el estiramiento del cuello. Se encontró que la rehabilitación con ejercicios de estiramiento reduce el dolor de cuello, la rigidez del cuello y la necesidad de medicación para el alivio del dolor posoperatorio (Yuuki Takumara 2005) (Hatice Ayhan 2016). Ningún estudio ha examinado el efecto de los ejercicios de estiramiento del cuello en la mejora de la calidad de vida a corto plazo en relación con la función de la voz, a pesar de que muchos de los músculos del cuello se utilizan para la producción de la voz. Lo mismo ocurre con el impacto de los ejercicios de estiramiento del cuello en la mejora de la calidad de vida a corto plazo en relación con el dolor de cuello.

Objetivo/propósito El objetivo es examinar el efecto de los ejercicios de estiramiento del cuello realizados poco después de la hemitiroidectomía y la tiroidectomía total sobre la calidad de vida a corto plazo en relación con la función subjetiva de la voz y el dolor de cuello en las primeras cuatro semanas después de la cirugía.

Población de estudio Pacientes hospitalizados con enfermedad tiroidea benigna que se sometieron a cirugía de tiroides en el Departamento de Otorrinolaringología (ORL) - Cirugía de Cabeza y Cuello, Hospital Universitario de Odense.

Diseño del estudio y reclutamiento de pacientes Los pacientes serán reclutados para este estudio clínico controlado aleatorio el día después de la cirugía. Los participantes se aleatorizan en dos grupos utilizando un esquema de aleatorización según si la cirugía se realiza en una semana con un número par o impar (p. semana número 42 o 43 dentro de un año determinado). Una persona designada sin impacto en la decisión del procedimiento quirúrgico se encargará de la aleatorización y el reclutamiento (el propietario del proyecto).

Los pacientes son aleatorizados a una intervención con nueve ejercicios de movilidad y estiramiento del cuello específicos y cuidadosamente seleccionados o al grupo de control sin ninguna intervención.

Antes del alta, se instruye a ambos grupos para que realicen ejercicios de estiramiento o ninguna intervención, respectivamente, durante las cuatro semanas posteriores a la operación. Se realizará una llamada telefónica de seguimiento aproximadamente una semana después del alta para garantizar la adherencia del paciente.

Métodos El efecto se examinará tanto para el grupo de intervención como para el grupo de control a través de un cuestionario electrónico que comprende tres partes (ver más abajo) con un enfoque en la calidad de vida a corto plazo, la función subjetiva de la voz y el dolor de cuello, respectivamente. El paciente realizará un estado de referencia en el momento de la inscripción en el primer día posoperatorio, recordando las cuatro semanas anteriores a la cirugía.

Los cuestionarios se responderán un total de tres veces durante el período postoperatorio de 4 semanas. Los cuestionarios se entregarán mediante un sistema de correo electrónico seguro una semana, dos semanas, cuatro semanas y tres meses después de la cirugía. Además, a cada paciente de ambos grupos se le tomará una muestra de sangre cuatro semanas después de la operación para examinar el nivel de TSH (hormona estimulante de la tiroides).

Grupos de aleatorización (ver "brazos")

1. Grupo de intervención: Estiramiento de cuello
2. Grupo control: Sin intervención

Cuestionarios

1. Resultado informado por el paciente relacionado con la tiroides (ThyPRO-39) ThyPRO es un resultado informado por el paciente que cubre los síntomas de calidad de vida validados específicamente para pacientes con enfermedades benignas de la tiroides, incluidos los pacientes sometidos a tiroidectomía. El ThyPRO consta de 39 ítems y el paciente lo califica en una escala de Likert de 0 a 4 con 0 = sin síntomas/problemas y 4 = síntomas/problemas graves (Watt, Bjorner et al. 2015).
2. Escala de calificación numérica (puntuación de dolor NRS) La escala de calificación numérica es una herramienta de evaluación del dolor mediante la cual se le pide al paciente que califique su dolor en una escala entre 0 y 10 (0 representa "sin dolor" y 10 representa "el peor dolor posible ") (Haefeli y Elfering 2006)
3. Voice Handicap Index 10 El Voice Handicap Index-10 (VHI-10) es una escala diseñada para centrarse en la autopercepción de los pacientes sobre sus trastornos de la voz. El VHI-10 es una lista de diez afirmaciones, cada una de las cuales es evaluada por el paciente en una escala tipo Likert de cinco puntos (0-4 puntos) en relación con la frecuencia de los síntomas de voz experimentados (nunca, casi nunca, a veces , casi siempre, siempre) (Michael S. Benninger 1998).
4. Calidad de vida europea (EQ-5D) El EQ-5D es un instrumento estandarizado no específico de una enfermedad para describir y valorar la calidad de vida relacionada con la salud. El cuestionario consta de cinco dimensiones: movilidad, autocuidado, actividades habituales, dolor/malestar y ansiedad/depresión. Cada dimensión tiene 5 niveles: sin problemas, problemas leves, problemas moderados, problemas severos y problemas extremos. Además, termina con una escala analógica visual vertical, donde los puntos finales están etiquetados como 'La mejor salud que puedas imaginar' y 'La peor salud que puedas imaginar de 0 a 100. (Fundación 2020, 09 de junio)