Hémiarthroplastie ou arthroplastie totale du coude chez la personne âgée. (HOT)

Les fractures comminutives intra-articulaires de l'humérus distal (DHF) chez la population âgée (plus de 65 ans) ont longtemps été un dilemme thérapeutique. La fixation de la fracture entraîne souvent le développement d'arthrite et est associée à une arthrofibrose sévère (raideur) et à des douleurs. En conséquence, il est devenu pratique courante que les patients âgés souffrant de ces blessures soient traités soit par hémiarthroplastie du coude (HA) soit par arthroplastie totale du coude (TEA). Les deux permettent une mobilisation immédiate du bras affecté, avec une bonne douleur à long terme et des résultats d'amplitude de mouvement rapportés pour les deux implants dans une variété d'articles. Cependant, chaque implant a ses propres avantages et inconvénients.

Elbow HA permet de poursuivre les activités de levage et de chargement complètes dans le coude opéré. Cependant, le problème est que l'articulation métallique sur le cartilage natif peut entraîner une usure et des douleurs associées, ce qui nécessite une conversion en une prothèse totale du coude. Comme il s'agit d'une chirurgie de révision, elle comporte des risques supplémentaires par rapport à la première intervention chirurgicale. Deuxièmement, les ligaments collatéraux doivent être recollés, ce qui risque d'entraîner une instabilité après la chirurgie en cas d'échec.

Les patients atteints de TEA doivent éviter les activités de levage et de chargement avec le bras affecté à partir du point de la chirurgie et cela se poursuit. Une telle activité peut entraîner une défaillance de l'implant avec usure de la bague ou une progression précoce vers un descellement aseptique. Cependant, avec la résection complète du cartilage, il n'y a pas de souci d'usure ou de douleur progressive de l'ulna et certaines publications ont suggéré une meilleure amplitude de mouvement en raison de la nature semi-contrainte de l'implant, ce qui signifie que la rétention du condyle n'est pas nécessaire.

À ce jour, aucune étude n'a directement comparé les deux options d'arthroplastie pour les DHF chez les patients âgés. Les deux implants sont actuellement proposés dans le Royal Devon et Exeter, National Health Service Foundation Trust (RD&E NHS FT), tandis que d'autres fiducies locales sont connues pour n'offrir qu'une seule approche. Cela reflète l'incertitude autour de laquelle le traitement peut être meilleur : les options de prestation actuelles sont basées sur les compétences et l'expérience clinique du chirurgien opérant.

Pour remédier à cet état d'équilibre clinique et personnel, il faudra un vaste essai contrôlé randomisé multicentrique de HA vs TEA, pour les patients de plus de 65 ans diagnostiqués avec des DHF non reconstructibles. Avant que cela puisse être envisagé, les chercheurs doivent évaluer la faisabilité d'une telle étude et obtenir des données préliminaires pour éclairer son développement.