Hemi-artroplastiek of totale elleboogartroplastiek bij ouderen. (HOT)

Verpulverde intra-articulaire distale humerusfracturen (DHF) bij ouderen (ouder dan 65 jaar) zijn lange tijd een behandelingsdilemma geweest. Fixatie van de fractuur resulteert vaak in de ontwikkeling van artritis en gaat gepaard met ernstige artrofibrose (stijfheid) en pijn. Als gevolg hiervan is het de standaardpraktijk geworden dat oudere patiënten met deze verwondingen worden behandeld met ofwel een hemi-artroplastiek (HA) ofwel een totale elleboogartroplastiek (TEA). Beide maken onmiddellijke mobilisatie van de aangedane arm mogelijk, met goede resultaten op lange termijn voor pijn en bewegingsbereik voor beide implantaten in verschillende artikelen. Elk implantaat heeft echter zijn eigen voor- en nadelen.

Elleboog HA maakt volledige til- en laadactiviteiten mogelijk in de geopereerde elleboog. De zorg is echter dat de metalen articulatie op natuurlijk kraakbeen kan leiden tot slijtage en pijn die hiermee gepaard gaat, wat resulteert in de noodzaak van conversie naar een totale elleboogprothese. Aangezien dit een revisieoperatie is, brengt het extra risico's met zich mee ten opzichte van een eerste operatie. Ten tweede moeten de collaterale ligamenten opnieuw worden vastgemaakt en dit riskeert instabiliteit na de operatie als dit mislukt.

Patiënten met TEA moeten til- en laadactiviteiten met de aangedane arm vanaf het punt van de operatie vermijden en dit is aan de gang. Dergelijke activiteit kan leiden tot falen van het implantaat met slijtage van de bus, of vroege progressie tot aseptisch losraken. Bij volledige resectie van het kraakbeen is er echter geen sprake van progressieve slijtage of pijn van de ulna en in sommige literatuur wordt een beter bewegingsbereik gesuggereerd vanwege de semi-beperkte aard van het implantaat, wat inhoudt dat retentie van de condylus niet vereist is.

Tot op heden heeft geen enkele studie de twee artroplastiekopties voor DHF's bij oudere patiënten rechtstreeks vergeleken. Beide implantaten worden momenteel aangeboden in de Royal Devon en Exeter, National Health Service Foundation Trust (RD&E NHS FT), terwijl bekend is dat andere trusts lokaal slechts één benadering bieden. Dit weerspiegelt de onzekerheid over welke behandeling beter zou kunnen zijn: de huidige verstrekkingsopties zijn gebaseerd op de vaardigheden en klinische ervaring van de opererende chirurg.

Om deze staat van klinische en persoonlijke evenwichtigheid aan te pakken, is een grote, multicentrische, gerandomiseerde, gecontroleerde studie van HA versus TEA nodig voor patiënten ouder dan 65 jaar met de diagnose niet-reconstrueerbare DHF's. Voordat dit kan worden overwogen, moeten de onderzoekers de haalbaarheid van een dergelijke studie beoordelen en voorlopige gegevens verzamelen om de ontwikkeling ervan te informeren.