老年人的股骨头置换术或全肘关节置换术。 (HOT)

老年人群（65 岁以上）的关节内粉碎性肱骨远端骨折 (DHF) 长期以来一直是一个治疗难题。 骨折的固定通常会导致关节炎的发展，并与严重的关节纤维化（僵硬）和疼痛有关。 因此，患有这些损伤的老年患者接受半肘关节置换术 (HA) 或全肘关节置换术 (TEA) 治疗已成为标准做法。 两者都可以立即活动受影响的手臂，在各种文章中都报告了这两种植入物具有良好的长期疼痛和运动范围结果。 然而，每种植入物都有其自身的优点和缺点。

肘部 HA 允许在手术肘部继续进行完全的提升和加载活动。 然而，令人担忧的是，天然软骨上的金属关节可能会导致磨损和与此相关的疼痛，从而导致需要转换为全肘假体。 由于这是翻修手术，因此与首次手术相比具有额外的风险。 其次，必须重新连接副韧带，如果失败，则可能会导致手术后不稳定。

从手术开始，TEA 患者就需要避免用受影响的手臂进行举重和负重活动，并且这仍在进行中。 这种活动会导致植入物失效并伴有衬套磨损，或早期进展为无菌性松动。 然而，随着软骨的完全切除，无需担心进行性尺骨磨损或疼痛，并且一些文献表明由于植入物的半约束性质意味着不需要保留髁突，因此运动范围更好。

迄今为止，还没有研究直接比较老年患者 DHF 的两种关节成形术选择。 皇家德文郡和埃克塞特国家卫生服务基金会信托基金 (RD&E NHS FT) 目前提供这两种植入物，而众所周知，当地的其他信托基金只提供一种方法。 这反映了围绕哪种治疗可能更好的不确定性：当前的提供选项基于操作外科医生的技能和临床经验。

要解决这种临床和个人平衡状态，将需要针对 65 岁以上诊断为不可重建 DHF 的患者进行 HA 与 TEA 的大型、多中心、随机对照试验。 在考虑这一点之前，研究人员需要评估此类研究的可行性，并获得初步数据以告知其发展。