Hemiarthroplastik oder totale Ellenbogenarthroplastik bei älteren Menschen. (HOT)

Trümmerfrakturen des distalen Humerus (DHF) in der älteren Bevölkerung (über 65 Jahre) sind seit langem ein Behandlungsdilemma. Die Fixation der Fraktur führt häufig zur Entwicklung von Arthritis und ist mit schwerer Arthrofibrose (Steifheit) und Schmerzen verbunden. Infolgedessen ist es zur Standardpraxis geworden, dass ältere Patienten mit diesen Verletzungen entweder mit einer Ellenbogen-Hemiarthroplastik (HA) oder einer Ellenbogen-Totalarthroplastik (TEA) behandelt werden. Beide ermöglichen eine sofortige Mobilisierung des betroffenen Arms, wobei in einer Vielzahl von Artikeln für beide Implantate über gute langfristige Schmerzen und Bewegungsfreiheit berichtet wird. Jedes Implantat hat jedoch seine eigenen Vor- und Nachteile.

Elbow HA ermöglicht die Fortsetzung vollständiger Hebe- und Belastungsaktivitäten im operierten Ellenbogen. Es besteht jedoch die Sorge, dass die Metallartikulation auf natürlichem Knorpel zu Verschleiß und Schmerzen führen kann, die damit verbunden sind, was dazu führen kann, dass eine Umwandlung in eine Ellenbogen-Totalprothese erforderlich wird. Da es sich um eine Revisionsoperation handelt, birgt sie zusätzliche Risiken gegenüber der Erstoperation. Zweitens müssen die Seitenbänder wieder befestigt werden, und dies riskiert eine Instabilität nach der Operation, wenn dies fehlschlägt.

Patienten mit TEA müssen ab dem Zeitpunkt der Operation Hebe- und Belastungsaktivitäten mit dem betroffenen Arm vermeiden, und dies wird fortgesetzt. Eine solche Aktivität kann zu einem Versagen des Implantats mit Verschleiß der Buchse oder einem frühen Fortschreiten zu einer aseptischen Lockerung führen. Bei einer vollständigen Resektion des Knorpels bestehen jedoch keine Bedenken hinsichtlich fortschreitender Ulnaabnutzung oder Schmerzen, und einige Literaturstellen deuten auf einen besseren Bewegungsbereich hin, da das Implantat halb eingeschränkt ist, was bedeutet, dass keine Kondylenretention erforderlich ist.

Bisher hat noch keine Studie die beiden Arthroplastikoptionen für DHFs bei älteren Patienten direkt verglichen. Beide Implantate werden derzeit im Royal Devon and Exeter, National Health Service Foundation Trust (RD&E NHS FT) angeboten, während andere Trusts vor Ort dafür bekannt sind, nur einen Ansatz anzubieten. Dies spiegelt die Ungewissheit darüber wider, welche Behandlung besser sein könnte: Die derzeitigen Versorgungsoptionen basieren auf den Fähigkeiten und der klinischen Erfahrung des Operateurs.

Um diesen Zustand des klinischen und persönlichen Gleichgewichts anzugehen, ist eine große, multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie von HA vs. TEA für Patienten über 65 Jahre erforderlich, bei denen nicht rekonstruierbare DHFs diagnostiziert wurden. Bevor dies in Betracht gezogen werden kann, müssen die Forscher die Machbarkeit einer solchen Studie bewerten und vorläufige Daten erhalten, um ihre Entwicklung zu informieren.