Hemiartroplastia O Artroplastia Total De Codo En El Anciano. (HOT)

Las fracturas intraarticulares de húmero distal conminutas (FHD) en la población anciana (mayores de 65 años) han sido durante mucho tiempo un dilema de tratamiento. La fijación de la fractura a menudo resulta en el desarrollo de artritis y se asocia con artrofibrosis severa (rigidez) y dolor. Como consecuencia, se ha convertido en una práctica estándar que los pacientes de edad avanzada con estas lesiones sean tratados con hemiartroplastia de codo (HA) o artroplastia total de codo (TEA). Ambos permiten la movilización inmediata del brazo afectado, con buenos resultados de dolor y rango de movimiento a largo plazo informados para ambos implantes en una variedad de artículos. Sin embargo, cada implante tiene sus propias ventajas y desventajas.

El codo HA permite que continúen las actividades completas de elevación y carga en el codo operado. Sin embargo, la preocupación es que la articulación de metal en el cartílago nativo puede provocar desgaste y dolor asociado con esto, lo que resulta en la necesidad de conversión a una prótesis total de codo. Como se trata de una cirugía de revisión, conlleva riesgos adicionales en comparación con la cirugía por primera vez. En segundo lugar, los ligamentos colaterales deben volver a unirse y esto corre el riesgo de inestabilidad después de la cirugía si falla.

Los pacientes con TEA deben evitar actividades de levantamiento y carga con el brazo afectado desde el punto de la cirugía y esto continúa. Tal actividad puede provocar la falla del implante con el desgaste del buje o la progresión temprana al aflojamiento aséptico. Sin embargo, con la resección completa del cartílago no hay preocupación por el desgaste progresivo del cúbito o el dolor y algunos estudios han sugerido un mejor rango de movimiento debido a la naturaleza semi-restringida del implante, lo que significa que no se requiere la retención del cóndilo.

Hasta la fecha, ningún estudio ha comparado directamente las dos opciones de artroplastia para la DHF en pacientes de edad avanzada. Ambos implantes se ofrecen actualmente en Royal Devon and Exeter, National Health Service Foundation Trust (RD&E NHS FT), mientras que otros fideicomisos locales son conocidos por ofrecer solo un enfoque. Esto refleja la incertidumbre en torno a qué tratamiento puede ser mejor: las opciones de provisión actuales se basan en las habilidades y la experiencia clínica del cirujano que opera.

Para abordar este estado de equilibrio clínico y personal, se requerirá un gran ensayo controlado aleatorizado, multicéntrico, de HA versus TEA, para pacientes mayores de 65 años diagnosticados con DHF no reconstruible. Antes de que esto pueda considerarse, los investigadores deben evaluar la viabilidad de dicho estudio y obtener datos preliminares para informar su desarrollo.