Гемиартропластика или тотальное эндопротезирование локтевого сустава у пожилых людей. (HOT)

Оскольчатые внутрисуставные переломы дистального отдела плечевой кости (ДДП) у лиц пожилого возраста (старше 65 лет) уже давно представляют собой дилемму лечения. Фиксация перелома часто приводит к развитию артрита и связана с выраженным артрофиброзом (скованностью) и болью. Как следствие, стандартной практикой стало лечение пожилых пациентов с такими травмами либо гемиартропластикой локтевого сустава (ГА), либо тотальным эндопротезированием локтевого сустава (ТЭА). Оба обеспечивают немедленную мобилизацию пораженной руки, при этом в различных статьях сообщается о длительной боли и диапазоне движений для обоих имплантатов. Однако каждый имплантат имеет свои преимущества и недостатки.

Локтевой сустав HA позволяет продолжать все подъемно-погрузочные операции в оперированном локте. Тем не менее, проблема заключается в том, что металлическое сочленение с нативным хрящом может привести к износу и боли, связанной с этим, что приведет к необходимости замены на тотальный протез локтевого сустава. Поскольку это ревизионная операция, она сопряжена с дополнительными рисками по сравнению с первой операцией. Во-вторых, боковые связки должны быть повторно прикреплены, и это может привести к нестабильности после операции, если это не удастся.

Пациенты с TEA должны избегать подъема и нагрузки пораженной рукой с места операции, и это продолжается. Такая активность может привести к выходу имплантата из строя с износом втулки или раннему прогрессированию асептического расшатывания. Тем не менее, при полной резекции хряща не возникает проблем с прогрессирующим износом локтевой кости или болью, и в некоторых литературных источниках предлагается лучший диапазон движений из-за полуограниченной природы имплантата, что означает, что удержание мыщелка не требуется.

На сегодняшний день ни в одном исследовании не проводилось прямого сравнения двух вариантов эндопротезирования ГРП у пожилых пациентов. Оба имплантата в настоящее время предлагаются в Королевском фонде Девона и Эксетера, Фонде национальной службы здравоохранения (RD&E NHS FT), в то время как другие местные фонды, как известно, предлагают только один подход. Это отражает неопределенность в отношении того, какое лечение может быть лучше: текущие варианты обеспечения основаны на навыках оперирующего хирурга и клиническом опыте.

Для устранения этого состояния клинического и личного равновесия потребуется крупное, многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование ГК и ТЭА у пациентов старше 65 лет с диагнозом нереконструируемая ГСН. Прежде чем это можно будет рассмотреть, исследователям необходимо оценить осуществимость такого исследования и получить предварительные данные для его разработки.