Hemiarthroplasztika vagy teljes könyökízületi műtét időseknél. (HOT)

Az idős (65 év feletti) populációban fellépő aprított intraartikuláris disztális humerus törések (DHF) régóta kezelési dilemma. A törés rögzítése gyakran ízületi gyulladás kialakulásához vezet, és súlyos arthrofibrosissal (merevséggel) és fájdalommal jár. Ennek következtében bevett gyakorlattá vált, hogy az idős betegeket ilyen sérülésekkel kezelik könyök hemiarthroplasztikával (HA), vagy teljes könyökízületi műtéttel (TEA). Mindkettő lehetővé teszi az érintett kar azonnali mobilizálását, és számos cikkben mindkét implantátum jó hosszú távú fájdalommal és mozgásterheltséggel rendelkezik. Azonban minden implantátumnak megvannak a maga előnyei és hátrányai.

A könyök HA lehetővé teszi a teljes emelési és rakodási tevékenységek folytatását a működtetett könyökben. Azonban az aggodalomra ad okot, hogy a natív porc fémcsuklója kopást és fájdalmat eredményezhet, ami ehhez kapcsolódóan teljes könyökprotézissé való átalakítást igényel. Mivel ez egy revíziós műtét, további kockázatokkal jár az első műtéthez képest. Másodszor, a mellékszalagokat újra kell rögzíteni, és ez a műtét utáni instabilitás kockázatát kockáztatja, ha ez nem sikerül.

A TEA-ban szenvedő betegeknek a műtéttől kezdve kerülniük kell az érintett karral végzett emelési és terhelési tevékenységeket, és ez folyamatban van. Az ilyen tevékenység az implantátum meghibásodását okozhatja a persely kopásával, vagy az aszeptikus kilazulás korai előrehaladásával. A porc teljes reszekciója esetén azonban nincs aggodalom a singcsont progresszív kopásával vagy fájdalommal kapcsolatban, és egyes szakirodalom jobb mozgástartományt javasolt az implantátum félig korlátozott természete miatt, ami azt jelenti, hogy nincs szükség kondilus retencióra.

A mai napig egyetlen tanulmány sem hasonlította össze közvetlenül a két ízületi plasztika lehetőségét DHF-ben idős betegeknél. Jelenleg mindkét implantátumot a Royal Devon és Exeter, a National Health Service Foundation Trust (RD&E NHS FT) kínálja, míg más helyi trösztök csak egy megközelítést kínálnak. Ez azt a bizonytalanságot tükrözi, amely körül a kezelés lehet jobb: a jelenlegi ellátási lehetőségek a műtétet végző sebész szakértelmén és klinikai tapasztalatán alapulnak.

A klinikai és személyi egyensúly ezen állapotának megoldásához nagy, többközpontú, randomizált, kontrollált vizsgálatra lesz szükség a HA kontra TEA-val kapcsolatban, olyan 65 év feletti betegeknél, akiknél nem rekonstruálható DHF-et diagnosztizáltak. Mielőtt ezt figyelembe lehetne venni, a vizsgálóknak fel kell mérniük egy ilyen tanulmány megvalósíthatóságát, és előzetes adatokat kell beszerezniük a kidolgozásának megalapozásához.