Hemiartroplastika nebo totální endoprotéza lokte u starších osob. (HOT)

Tříštěné intraartikulární zlomeniny distálního humeru (DHF) u starší populace (nad 65 let) byly dlouho léčebným dilematem. Fixace zlomeniny často vede k rozvoji artritidy a je spojena s těžkou artrofibrózou (ztuhlostí) a bolestí. V důsledku toho se stalo standardní praxí, že starší pacienti s těmito poraněními jsou léčeni buď hemiartroplastikou lokte (HA) nebo totální endoprotézou lokte (TEA). Oba umožňují okamžitou mobilizaci postižené paže s dobrými výsledky dlouhodobé bolesti a rozsahu pohybu uváděnými pro oba implantáty v různých článcích. Každý implantát má však své výhody a nevýhody.

Loket HA umožňuje pokračovat v plně zvedacích a nakládacích činnostech v operovaném lokti. Existuje však obava, že kovový kloub na nativní chrupavce může mít za následek opotřebení a bolest s tím spojenou, což má za následek nutnost přeměny na totální loketní protézu. Vzhledem k tomu, že se jedná o revizní operaci, přináší další rizika oproti první operaci. Zadruhé musí být kolaterální vazy znovu připojeny, což představuje riziko nestability po operaci, pokud se to nepodaří.

Od pacientů s TEA se vyžaduje, aby se vyvarovali zvedání a nakládání s postiženou paží z hlediska operace, a to neustále pokračuje. Taková aktivita může mít za následek selhání implantátu s opotřebením pouzdra nebo brzkou progresi k aseptickému uvolnění. Po kompletní resekci chrupavky však nevznikají žádné obavy z progresivního opotřebení ulny nebo bolesti a některá literatura navrhla lepší rozsah pohybu kvůli částečně omezené povaze implantátu, což znamená, že není vyžadována retence kondylu.

Dosud žádná studie přímo neporovnávala dvě možnosti artroplastiky pro DHF u starších pacientů. Oba implantáty jsou v současné době nabízeny v Royal Devon and Exeter, National Health Service Foundation Trust (RD&E NHS FT), zatímco o jiných místních trustech je známo, že nabízejí pouze jeden přístup. To odráží nejistotu, která léčba může být lepší: současné možnosti poskytování jsou založeny na dovednostech a klinických zkušenostech operujícího chirurga.

Řešení tohoto stavu klinické a osobní rovnováhy bude vyžadovat velkou, multicentrickou, randomizovanou kontrolovanou studii HA vs. TEA u pacientů starších 65 let s diagnózou nerekonstruovatelného DHF. Před tím, než o tom bude možné uvažovat, musí vyšetřovatelé posoudit proveditelnost takové studie a získat předběžné údaje, které informují o jejím vývoji.