Hemiarthroplasty eller total albuearthroplasty hos eldre. (HOT)

Finmalte intraartikulære distale humerusfrakturer (DHF) i den eldre befolkningen (over 65 år) har lenge vært et behandlingsdilemma. Fiksering av bruddet resulterer ofte i utvikling av leddgikt og er assosiert med alvorlig artrofibrose (stivhet) og smerte. Som en konsekvens av dette har det blitt standard praksis at eldre pasienter med disse skadene behandles med enten albue-hemiartroplastikk (HA) eller total albueprotese (TEA). Begge tillater umiddelbar mobilisering av den berørte armen, med gode langvarige smerte- og bevegelsesutfall rapportert for begge implantatene i en rekke artikler. Imidlertid har hvert implantat sine egne fordeler og ulemper.

Albue HA lar fulle løfte- og lasteaktiviteter fortsette i den opererte albuen. Bekymringen er imidlertid at metallartikulasjonen på naturlig brusk kan føre til slitasje og smerte forbundet med dette, noe som resulterer i behov for konvertering til en total albueprotese. Siden dette er revisjonskirurgi, medfører det ytterligere risiko i forhold til førstegangsoperasjon. For det andre må de kollaterale leddbåndene festes på nytt, og dette risikerer ustabilitet etter operasjonen hvis dette mislykkes.

Pasienter med TEA er pålagt å unngå å løfte og laste aktiviteter med den berørte armen fra operasjonspunktet, og dette pågår. Slik aktivitet kan resultere i svikt i implantatet med bøssingslitasje, eller tidlig progresjon til aseptisk løsning. Men med fullstendig reseksjon av brusk er det ingen bekymring for progressiv ulnaslitasje eller smerte, og noe litteratur har foreslått et bedre bevegelsesområde på grunn av implantatets semi-begrensede natur, noe som betyr at kondylretensjon ikke er nødvendig.

Til dags dato har ingen studier direkte sammenlignet de to artroplastikkalternativene for DHF hos eldre pasienter. Begge implantatene tilbys for tiden i Royal Devon og Exeter, National Health Service Foundation Trust (RD&E NHS FT), mens andre stiftelser lokalt er kjent for å tilby kun én tilnærming. Dette gjenspeiler usikkerheten rundt hvilken behandling som kan være bedre: dagens tilbud er basert på operasjonskirurgens ferdigheter og kliniske erfaring.

For å adressere denne tilstanden av klinisk og personlig likevekt vil det kreve en stor, multisentrert, randomisert kontrollert studie av HA vs TEA, for pasienter over 65 år diagnostisert med ikke-rekonstruerbare DHF. Før dette kan vurderes, må etterforskerne vurdere gjennomførbarheten av en slik studie, og innhente foreløpige data for å informere om utviklingen.