Emiartroplastica o artroplastica totale del gomito negli anziani. (HOT)

Le fratture comminute dell'omero distale intra-articolare (DHF) nella popolazione anziana (oltre i 65 anni) sono state a lungo un dilemma terapeutico. La fissazione della frattura provoca spesso lo sviluppo di artrite ed è associata a grave artrofibrosi (rigidità) e dolore. Di conseguenza, è diventata pratica standard che i pazienti anziani con queste lesioni vengano trattati con endoprotesi di gomito (HA) o artroplastica totale di gomito (TEA). Entrambi consentono la mobilizzazione immediata del braccio interessato, con buoni risultati di dolore a lungo termine e range di movimento riportati per entrambi gli impianti in una varietà di articoli. Tuttavia ogni impianto ha i suoi vantaggi e svantaggi.

Elbow HA consente di continuare le attività complete di sollevamento e carico nel gomito operato. Tuttavia, la preoccupazione è che l'articolazione metallica sulla cartilagine nativa possa causare usura e dolore associati a ciò, con conseguente necessità di conversione in una protesi totale di gomito. Poiché si tratta di un intervento di revisione, comporta rischi aggiuntivi rispetto al primo intervento chirurgico. In secondo luogo, i legamenti collaterali devono essere riattaccati e questo rischia di instabilità dopo l'intervento chirurgico se questo fallisce.

I pazienti con TEA sono tenuti a evitare attività di sollevamento e carico con il braccio interessato dal punto dell'intervento e questo è in corso. Tale attività può provocare il fallimento dell'impianto con usura della boccola o una progressione precoce verso l'allentamento asettico. Tuttavia, con la resezione completa della cartilagine non vi è alcun problema di progressiva usura o dolore dell'ulna e parte della letteratura ha suggerito una migliore mobilità a causa della natura semi-vincolata dell'impianto, il che significa che non è necessaria la ritenzione del condilo.

Ad oggi nessuno studio ha confrontato direttamente le due opzioni di artroplastica per DHF nei pazienti anziani. Entrambi gli impianti sono attualmente offerti nel Royal Devon and Exeter, National Health Service Foundation Trust (RD&E NHS FT), mentre altri trust locali sono noti per offrire un solo approccio. Ciò riflette l'incertezza su quale trattamento possa essere migliore: le attuali opzioni di fornitura si basano sulle capacità e sull'esperienza clinica del chirurgo operante.

Per affrontare questo stato di equilibrio clinico e personale sarà necessario un ampio studio controllato randomizzato multicentrico di HA vs TEA, per i pazienti di età superiore ai 65 anni con diagnosi di DHF non ricostruibile. Prima che ciò possa essere preso in considerazione, i ricercatori devono valutare la fattibilità di tale studio e ottenere dati preliminari per informarne lo sviluppo.