Hemiartroplastyka lub całkowita endoprotezoplastyka stawu łokciowego u osób w podeszłym wieku. (HOT)

Rozdrobnione wewnątrzstawowe złamania dalszego końca kości ramiennej (DHF) w populacji osób w podeszłym wieku (powyżej 65 lat) od dawna stanowią problem terapeutyczny. Unieruchomienie złamania często prowadzi do rozwoju zapalenia stawów i jest związane z ciężkim zwłóknieniem stawów (sztywność) i bólem. W konsekwencji stało się standardową praktyką, że starsi pacjenci z tymi urazami są leczeni za pomocą hemiartroplastyki stawu łokciowego (HA) lub całkowitej alloplastyki stawu łokciowego (TEA). Oba umożliwiają natychmiastową mobilizację dotkniętego ramienia, z dobrym długotrwałym bólem i wynikami w zakresie ruchu dla obu implantów w różnych artykułach. Jednak każdy implant ma swoje zalety i wady.

Elbow HA umożliwia kontynuowanie pełnych czynności podnoszenia i ładowania w operowanym łokciu. Istnieje jednak obawa, że ​​metalowa artykulacja na rodzimej chrząstce może powodować zużycie i związany z tym ból, co skutkuje koniecznością konwersji na całkowitą protezę stawu łokciowego. Ponieważ jest to operacja rewizyjna, wiąże się ona z dodatkowym ryzykiem w porównaniu z pierwszą operacją. Po drugie, więzadła poboczne muszą zostać ponownie przymocowane, co grozi niestabilnością po operacji, jeśli to się nie powiedzie.

Pacjenci z TEA są zobowiązani do unikania podnoszenia i obciążania chorego ramienia od momentu operacji i jest to w toku. Takie działanie może skutkować uszkodzeniem implantu ze zużyciem tulei lub wczesną progresją do obluzowania aseptycznego. Jednak w przypadku całkowitej resekcji chrząstki nie ma obaw o postępujące zużycie kości łokciowej lub ból, a część literatury sugeruje lepszy zakres ruchu ze względu na częściowo ograniczony charakter implantu, co oznacza, że ​​zatrzymanie kłykci nie jest wymagane.

Do tej pory żadne badanie nie porównywało bezpośrednio dwóch opcji alloplastyki DHF u pacjentów w podeszłym wieku. Oba implanty są obecnie oferowane w Royal Devon i Exeter, National Health Service Foundation Trust (RD&E NHS FT), podczas gdy inne lokalne fundusze oferują tylko jedno podejście. Odzwierciedla to niepewność, co do tego, które leczenie może być lepsze: obecne opcje świadczenia usług opierają się na umiejętnościach chirurga operującego i doświadczeniu klinicznym.

Aby zaradzić temu stanowi klinicznej i osobistej równowagi, konieczne będzie duże, wieloośrodkowe, randomizowane badanie kontrolowane porównujące HA z TEA, u pacjentów w wieku powyżej 65 lat, u których zdiagnozowano nierekonstruowalną DHF. Zanim będzie można to rozważyć, badacze muszą ocenić wykonalność takiego badania i uzyskać wstępne dane w celu poinformowania o jego rozwoju.