Hemiarthroplasty eller Total Albue Artroplasty hos ældre. (HOT)

Findede intraartikulære distale humerusfrakturer (DHF) i den ældre befolkning (over 65 år) har længe været et behandlingsdilemma. Fiksering af bruddet resulterer ofte i udvikling af gigt og er forbundet med svær artrofibrose (stivhed) og smerte. Som følge heraf er det blevet standardpraksis, at ældre patienter med disse skader behandles med enten albue-hemiarthroplasty (HA) eller total albue-arthroplasty (TEA). Begge tillader øjeblikkelig mobilisering af den berørte arm med gode langvarige smerter og bevægelsesudfald rapporteret for begge implantater i en række forskellige artikler. Men hvert implantat har sine egne fordele og ulemper.

Albue HA gør det muligt at fortsætte fulde løfte- og læsseaktiviteter i den opererede albue. Bekymringen er imidlertid, at metalartikulationen på naturlig brusk kan resultere i slid og smerte forbundet med dette, hvilket resulterer i behovet for konvertering til en total albueprotese. Da dette er revisionskirurgi, indebærer det yderligere risici i forhold til førstegangsoperation. For det andet skal de kollaterale ligamenter fastgøres igen, og dette risikerer ustabilitet efter operationen, hvis dette mislykkes.

Patienter med TEA er forpligtet til at undgå løfte- og belastningsaktiviteter med den berørte arm fra operationspunktet, og dette er i gang. Sådan aktivitet kan resultere i svigt af implantatet med slid på bøsninger eller tidlig progression til aseptisk løsning. Men med fuldstændig resektion af brusk er der ingen bekymring for progressivt ulna-slid eller smerte, og noget litteratur har foreslået et bedre bevægelsesområde på grund af implantatets semi-begrænsede natur, hvilket betyder, at kondylretention ikke er påkrævet.

Til dato har ingen undersøgelse direkte sammenlignet de to artroplastikmuligheder for DHF'er hos ældre patienter. Begge implantater tilbydes i øjeblikket i Royal Devon og Exeter, National Health Service Foundation Trust (RD&E NHS FT), mens andre truster lokalt er kendt for kun at tilbyde én tilgang. Dette afspejler usikkerheden omkring, hvilken behandling der kan være bedre: de nuværende tilbudsmuligheder er baseret på operationskirurgens færdigheder og kliniske erfaring.

For at imødegå denne tilstand af klinisk og personlig ligevægt vil det kræve et stort, multicentreret, randomiseret kontrolleret forsøg med HA vs TEA, for patienter over 65 år diagnosticeret med ikke-rekonstruerbare DHF'er. Før dette kan overvejes, skal efterforskerne vurdere gennemførligheden af ​​en sådan undersøgelse og indhente foreløbige data til at informere om udviklingen.