PIMA - Plan individualisé d'amélioration de l'adhésion (PIMAGASOXMED)

Les sujets inscrits à l'étude doivent avoir un diagnostic d'AOS confirmé par des études du sommeil avec polygraphie (PS) et/ou polysomnographie (PSG). Avant l'inscription à l'étude, tous les patients sont informés en détail de l'étude et ont signé le formulaire de consentement à participer. Un processus de randomisation suivra à l'aide d'un générateur de nombres aléatoires dans le paquet statistique pour les sciences sociales (SPSS) pour affecter systématiquement les patients à un groupe ou à un autre, avec dissimulation de l'attribution. Les prescripteurs sont responsables de la randomisation.

L'intervention du groupe témoin. Les patients suivront la norme de soins, qui consiste à commencer la thérapie à domicile, où l'infirmière effectuera une formation à l'utilisation de l'équipement CPAP, à l'ajustement du masque et aux instructions de sécurité et d'entretien. Pour le suivi, le patient est toujours visité à domicile ou par téléphone, avec une fréquence établie par la Société Portugaise du Sommeil (Jour 7, Jour 21 et Jour 180). La procédure de suivi consiste à revoir l'horamètre CPAP et à résoudre les incidents éventuellement survenus, avec les actions correctives nécessaires (changement de masque, renforcement positif, explication d'aspects particuliers).

Le groupe d'intervention 'PIMA' (Plan personnalisé d'amélioration de l'adhésion, basé sur l'acronyme espagnol), commence le traitement avec le programme d'éducation et de formation appelé MEntA (Entretien de motivation pour l'adhésion). L'intervention MentA consiste en une séance d'environ 60 minutes, qui est divisée en deux blocs : une activité éducative et une activité de formation. Dans le premier bloc, l'infirmière explique les concepts de l'apnée du sommeil et les symptômes, tandis qu'un patient montre le traitement CPAP et comment l'optimiser au maximum. Ce bloc est renforcé par une documentation au format papier et numérique. Le deuxième bloc sur l'activité de formation était basé sur le travail avec le traitement, l'équipement, la sécurité, l'hygiène et les conseils. MEntA utilise le MI pour le traitement de l'OSA avec CPAP. En fait, l'infirmière utilise l'IM non seulement au début de la thérapie, mais également dans tous les contacts que le patient a avec le patient tout au long du traitement (visites de suivi ultérieures, appels téléphoniques, etc.). Pour le groupe PIMA, l'infirmier a été spécifiquement formé pour donner cette intervention aux patients, incluant une séance de formation avec un psychologue clinicien.

Après le programme d'éducation et de formation, l'infirmière effectue le processus de stratification pour connaître une série de caractéristiques du patient qui permettront d'identifier le meilleur plan de soins pour obtenir les meilleurs résultats en matière d'observance et de qualité de vie. Les étiquettes de stratification qui déterminent le plan d'intervention personnalisé sont obtenues à partir de deux types de variables : les variables personnelles et de modulation.Avec les variables psychologiques et cliniques, lors de cette première visite, des informations "prédictives" sont obtenues sur la manière dont sera l'adhésion du patient : adhésion élevée , adhérence modérée ou faible adhérence. En tenant compte de ces informations, le plan de soins commencera à considérer l'état du patient et sa situation par rapport à l'observance. Les plans de soins relatifs à l'adhésion faible ou modérée sont plus intensifs que les plans de soins relatifs à l'adhésion élevée. Lors des visites de suivi (dont la fréquence dépend du niveau d'observance), les variables psychologiques et cliniques sont passées en revue et l'observance du patient est ajoutée. En fonction de leur évolution, le plan de soins est adapté. Pour les patients à faible observance, la télésurveillance est utilisée avec les heures d'observance, l'indice d'apnée-hypopnée (IAH) et la fuite d'air.