PIMA - Plano Individualizado de Melhoria da Aderência (PIMAGASOXMED)

Os indivíduos inscritos no estudo são obrigados a ter um diagnóstico de AOS confirmado por estudos do sono com poligrafia (PS) e/ou polissonografia (PSG). Antes da inscrição no estudo, todos os pacientes são informados detalhadamente sobre o estudo e assinaram o termo de consentimento para participar. Um processo de randomização seguirá usando um gerador de números aleatórios no Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) para atribuir sistematicamente os pacientes a um grupo ou outro, com ocultação de alocação. Os responsáveis ​​pela randomização são os prescritores.

A intervenção do grupo de controle. Os pacientes seguirão o padrão de atendimento, que consiste em iniciar a terapia em casa, onde a enfermeira realiza treinamento no uso do equipamento CPAP, ajuste da máscara e instruções de segurança e manutenção. Para seguimento, o doente é sempre visitado ao domicílio ou por telefone, com a periodicidade estabelecida pela Sociedade Portuguesa do Sono (Dia 7, Dia 21 e Dia 180). O procedimento de acompanhamento consiste em revisar o horímetro do CPAP e resolver as ocorrências que possam ter ocorrido, com as ações corretivas necessárias (mudança de máscara, reforço positivo, explicação de aspectos específicos).

O grupo de intervenção 'PIMA' (Plano de Melhoria da Adesão Personalizado, baseado na sigla em espanhol), inicia o tratamento com o programa educacional e de treinamento denominado MEntA (Entrevista Motivacional para Adesão). A intervenção MEntA consiste numa sessão com a duração aproximada de 60 minutos, que se divide em dois blocos: atividade educativa e atividade formativa. No primeiro bloco, a enfermeira explica os conceitos de apneia do sono e os sintomas, enquanto um paciente mostra o tratamento com CPAP e como otimizá-lo ao máximo. Este bloco é reforçado com documentação em papel e formato digital. O segundo bloco da atividade formativa baseou-se no trabalho com tratamento, equipamentos, segurança, higiene e aconselhamento. A MEntA usa o MI para o tratamento da AOS com CPAP. Na verdade, o enfermeiro usa o MI não apenas no início da terapia, mas também em todos os contatos que o paciente tem com o paciente ao longo do tratamento (visitas de acompanhamento subsequentes, telefonemas, etc.). Para o grupo PIMA, a enfermeira foi especificamente treinada para dar esta intervenção aos pacientes, incluindo uma sessão de treinamento com um psicólogo clínico.

Após o programa educacional e de treinamento, o enfermeiro realiza o processo de estratificação para conhecer uma série de características do paciente que permitirá identificar o melhor plano de cuidados para obter os melhores resultados em adesão e qualidade de vida. Os rótulos de estratificação que determinam o plano de intervenção personalizado são obtidos a partir de dois tipos de variáveis: variáveis ​​pessoais e de modulação. , adesão moderada ou baixa adesão. Levando em consideração essas informações, o plano de cuidados passará a considerar como está o paciente e sua situação em relação à adesão. Os planos faciais de adesão baixa ou moderada são mais intensivos do que os planos de cuidados familiares de alta adesão. Nas consultas de seguimento (cuja periodicidade depende do grau de adesão), são revistas as variáveis ​​psicológicas e clínicas e acrescentada a adesão do paciente. Dependendo da sua evolução, o plano de cuidados é adaptado. Para os pacientes com baixa adesão, utiliza-se o telemonitoramento com horas de adesão, índice de apneia-hipoaneia (IAH) e escape aéreo.