PIMA - Plan Individualizado de Mejora de la Adherencia (PIMAGASOXMED)

Los sujetos inscritos en el estudio deben tener un diagnóstico de AOS confirmado por estudios del sueño con poligrafía (PS) y/o polisomnografía (PSG). Antes de la inscripción en el estudio, todos los pacientes son informados detalladamente sobre el estudio y firman el formulario de consentimiento para participar. Seguirá un proceso de aleatorización utilizando un generador de números aleatorios en Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) para asignar sistemáticamente a los pacientes a un grupo u otro, con ocultamiento de la asignación. Los responsables de la aleatorización son los prescriptores.

La intervención del grupo control. Los pacientes seguirán el estándar de atención, que consiste en iniciar la terapia en el hogar, donde la enfermera realiza capacitaciones en el uso del equipo CPAP, ajuste de mascarillas e instrucciones de seguridad y mantenimiento. Para el seguimiento, el paciente siempre es visitado a domicilio o por teléfono, con una frecuencia establecida por la Sociedad Portuguesa del Sueño (Día 7, Día 21 y Día 180). El procedimiento de seguimiento consiste en revisar el horómetro de CPAP y resolver las incidencias que hayan podido surgir, con las acciones correctoras necesarias (cambio de mascarilla, refuerzo positivo, explicación de aspectos concretos).

El grupo de intervención 'PIMA' (Plan Personalizado de Mejora de la Adherencia), inicia el tratamiento con el programa educativo y formativo denominado MEntA (Entrevista Motivacional para la Adherencia). La intervención MEntA consiste en una sesión de aproximadamente 60 minutos, que se divide en dos bloques: actividad educativa y actividad formativa. En el primer bloque, la enfermera explica los conceptos de apnea del sueño y los síntomas, mientras que un paciente muestra el tratamiento con CPAP y cómo optimizarlo al máximo. Este bloque se refuerza con documentación en papel y en formato digital. El segundo bloque de actividad formativa se basó en trabajar el trato, el equipamiento, la seguridad, la higiene y el asesoramiento. MEntA utiliza el MI para el tratamiento de AOS con CPAP. De hecho, la enfermera utiliza MI no solo al comienzo de la terapia, sino también en cada contacto que el paciente tiene con el paciente a lo largo del tratamiento (visitas de seguimiento posteriores, llamadas telefónicas, etc.). Para el grupo PIMA, la enfermera recibió capacitación específica para dar esta intervención a los pacientes, incluida una sesión de capacitación con un psicólogo clínico.

Luego del programa educativo y de capacitación, la enfermera realiza el proceso de estratificación para conocer una serie de características de los pacientes que permitirán identificar el mejor plan de cuidados para obtener los mejores resultados en adherencia y calidad de vida. Las etiquetas de estratificación que determinan el plan de intervención personalizado se obtienen a partir de dos tipos de variables: variables personales y de modulación. Con las variables psicológicas y clínicas, en esta primera visita se obtiene información “predictiva” de cómo será la adherencia del paciente: adherencia alta , adherencia moderada o baja adherencia. Teniendo en cuenta esta información, el plan de cuidados comenzará considerando cómo se encuentra el paciente y su situación respecto a la adherencia. Los planes de cuidados familiares de baja o moderada adherencia son más intensivos que los planes de cuidados familiares de alta adherencia. En las visitas de seguimiento (cuya frecuencia depende del nivel de adherencia) se revisan variables psicológicas y clínicas y se añade la adherencia del paciente. En función de su evolución se adapta el plan de cuidados. Para los pacientes con baja adherencia se utiliza la telemonitorización con horas de cumplimiento, el índice de Apnea-hipoanea (IAH) y la fuga de aire.