PIMA - Индивидуальный план улучшения приверженности (PIMAGASOXMED)

Субъекты, включенные в исследование, должны иметь диагноз ОАС, подтвержденный исследованиями сна с полиграфией (ПС) и/или полисомнографией (ПСГ). Перед включением в исследование все пациенты подробно проинформированы об исследовании и подписали форму согласия на участие. Последует процесс рандомизации с использованием генератора случайных чисел в Статистическом пакете для социальных наук (SPSS) для систематического распределения пациентов по той или иной группе с сокрытием распределения. Ответственными за рандомизацию являются назначающие препараты.

Вмешательство контрольной группы. Пациенты будут следовать стандарту ухода, который состоит из начала терапии на дому, где медсестра проводит обучение использованию оборудования CPAP, регулировке маски, а также инструкциям по безопасности и обслуживанию. Для последующего наблюдения пациента всегда посещают дома или по телефону с частотой, установленной Португальским обществом сна (день 7, день 21 и день 180). Последующая процедура состоит из просмотра счетчика часов CPAP и разрешения любых инцидентов, которые могли возникнуть, с необходимыми корректирующими действиями (смена маски, положительное подкрепление, объяснение конкретных аспектов).

Группа вмешательства «PIMA» (Персонализированный план улучшения приверженности, основанный на испанской аббревиатуре) начинает лечение с образовательной и обучающей программы под названием MEntA (Мотивационное интервью для приверженности). MentA-интервенция состоит из одного занятия продолжительностью около 60 минут, которое разделено на два блока: образовательная деятельность и тренировочная деятельность. В первом блоке медсестра объясняет концепции апноэ во сне и симптомы, в то время как пациент показывает лечение CPAP и то, как его оптимизировать в полной мере. Этот блок подкрепляется документацией в печатном и цифровом формате. Второй блок учебной деятельности был основан на работе с лечением, оборудованием, техникой безопасности, гигиеной и консультированием. MentA использует MI для лечения СОАС с помощью CPAP. Фактически медицинская сестра использует МИ не только в начале терапии, но и при каждом контакте пациента с пациентом на протяжении всего лечения (последующие контрольные визиты, телефонные звонки и т. д.). В группе PIMA медсестра была специально обучена проводить это вмешательство с пациентами, включая тренинг с клиническим психологом.

После образовательной и обучающей программы медсестра проводит процесс стратификации, чтобы узнать ряд характеристик пациента, которые позволят определить наилучший план ухода для получения наилучших результатов в отношении приверженности и качества жизни. Метки стратификации, которые определяют персонализированный план вмешательства, получают из двух типов переменных: личностных переменных и переменных модуляции. С помощью психологических и клинических переменных во время этого первого визита получается «прогнозная» информация о том, какой будет приверженность пациента: высокая приверженность , умеренная приверженность или низкая приверженность. Принимая во внимание эту информацию, план ухода начнет учитывать состояние пациента и его ситуацию с соблюдением режима лечения. Планы относительного ухода за лицом с низкой или умеренной приверженностью являются более интенсивными, чем планы относительного ухода с высокой приверженностью. Во время последующих посещений (частота которых зависит от уровня приверженности) анализируются психологические и клинические переменные и добавляется приверженность пациента. В зависимости от их эволюции план ухода адаптируется. Для пациентов с низкой приверженностью к лечению используется телемониторинг с часами соблюдения режима, индексом апноэ-гипоанеа (ИАГ) и утечкой воздуха.