De fortes doses de méthylprednisolone combinées à la gabapentine dans l'arthroplastie totale du genou

Le but de l'étude était d'évaluer si l'administration de gabapentine et de méthylprednisolone comme « analgésie préventive » dans un groupe de patients de plus de 65 ans serait efficace dans le traitement complexe de la douleur après une arthroplastie totale du genou (ATG).170 les patients opérés en raison d'une PTG unilatérale seront randomisés en double aveugle en deux groupes : l'étude et les témoins. Les critères d'exclusion sont : situation clinique ayant 1/ restreint l'administration de glucocorticoïdes : diabète de type 1 et 2, taux de CRP au-dessus des valeurs normales (≥5 mg/l), traitement stéroïdien chronique, ulcères peptiques traités au cours des 30 derniers jours et 2/ et le douleur au cours de la gonarthrose, de forte intensité nécessitant l'utilisation d'opioïdes.

Les participants à l'étude seront soumis à la procédure standardisée d'anesthésie sous-arachnoïdienne suivie d'un bloc nerveux fémoral unilatéral du côté opéré, suivi de l'intervention chirurgicale - PTG unilatérale. Le groupe d'étude recevra comme analgésie "préemptive" une dose unique de 300 mg de gabapentine par voie orale et 125 mg de méthylprednisolone par voie intraveineuse, tandis que les autres recevront un placebo. Avant l'induction de l'anesthésie, les patients reçoivent : une prophylaxie anti-infectieuse céphazoline intraveineuse 2,0 g, pour le contrôle de l'hémostase - acide tranexamique 1,0 g, un agent anti-émétique - ondansétron 8 mg. L'apport liquidien (cristalloïdes) sera standardisé : 12 ml/kg la première heure opératoire et 6 ml/kg les heures suivantes, culot globulaire si perte sanguine supérieure à 600 ml et taux d'hémoglobine < 10 g/l pendant la durée de l'intervention. opération. La prise en charge de la douleur sera effectuée sur la base des résultats des échelles NRS au repos. Toutes les 6 heures, le NRS sera contrôlé et le chlorhydrate d'oxycodone PCA (analgésie contrôlée par le patient) intraveineux, si la douleur était ≥ 4 points NRS ou le paracétamol intraveineux, le métamizole, si la douleur était de 2 à 4 points NRS sera administré, tous les analgésiques seront administrés calculé pour 1 kg de poids corporel. Conformément au protocole ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), le jour de la chirurgie, les patients recevront des fluides et des repas par voie orale, seront mobilisés et rééduqués.

L'étude a été approuvée par le comité d'examen institutionnel (nr 1072.6120.11.2020). Le consentement éclairé oral et écrit pour participer à l'étude sera recueilli auprès de tous les participants à l'étude. L'analyse statistique des groupes sera effectuée pour évaluer les dates démographiques, les paramètres de vie, l'état général conformément à l'ASA (American Society of Anesthesiology), le score POSSUM (Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and Morbidity), le score total dose de médicaments analgésiques administrée par voie parentérale calculée pour 1 kg de masse corporelle en réponse à la valeur du NRS au repos au jour 0, au moment de l'administration de la première dose et à la durée du bloc nerveux périphérique. Le jour de l'intervention et les jours suivants, des dosages de la glycémie et des marqueurs inflammatoires : protéine C-réactive (CRP) et taux de leucocytose seront effectués.