Échographie intravasculaire (IVUS) dans les interventions endovasculaires aortiques complexes

L'échographie intravasculaire (IVUS) est une méthode de diagnostic déjà validée de plus en plus utilisée dans les interventions endovasculaires. Contrairement à l'angiographie par soustraction numérique (DSA) conventionnelle, l'IVUS fournit des images de vaisseaux en temps réel in vivo. De plus, sa précision a été examinée dans des études histologiques, qui pourraient rapporter une bonne corrélation concernant les diamètres des vaisseaux (Jin ZG et al. Imagerie cardiovasculaire Int J. 2017 février ; 33 (2): 153-160.).

La sténose et/ou les déformations des stents ou des stentgrafts ainsi que leur expansion complète et leur morphologie peuvent être évaluées à l'aide de l'IVUS.

L'IVUS a déjà été utilisée avec succès dans le cadre du traitement endovasculaire des anévrysmes de l'aorte sous-rénale (Endovascular Aortic Repair ou EVAR). Ici, l'IVUS s'est avéré être un instrument de diagnostic précieux pour examiner l'anatomie des endoprothèses insérées en peropératoire et pour détecter toute anomalie. De plus, l'utilisation de l'IVUS a entraîné une réduction significative de l'utilisation de produits de contraste contenant de l'iode et de l'exposition aux rayonnements dans le cadre de ces interventions endovasculaires complexes (Pecoraro F et al. Ann Vasc Surg. 2019 avril ; 56 : 209-215.).

Dans le traitement endovasculaire des anévrismes de l'aorte thoraco-abdominale ainsi que suprarénale et juxtarénale, les endoprothèses avec évidements (fenêtres - Fenestrated EVAR ou FEVAR) ou branches latérales (branches - Branched EVAR ou BEVAR) pour les vaisseaux rénoviscéraux (tronc cœliaque, artère mésentérique supérieure et artères rénales) sont implantés. Dans des cas exceptionnels, les vaisseaux rénoviscéraux sont alimentés par des endoprothèses implantées parallèlement aux endoprothèses aortiques (Chimney-Technique). Ces branches ou fenêtres sont ensuite connectées aux vaisseaux cibles correspondants via une endoprothèse pontée. La perméabilité et l'anatomie des endoprothèses pontées sont généralement vérifiées en peropératoire par angiographie. La dynamique du flux d'agent de contraste et les images radiographiques de l'armature de l'endoprothèse permettent d'évaluer leur perméabilité ainsi que l'absence de problèmes structurels.

L'angiographie par tomodensitométrie (CTA) est considérée comme la méthode de référence en tant que méthode de diagnostic pour évaluer la perméabilité et l'anatomie des endoprothèses après l'opération. Cette méthode de diagnostic met à nu l'exposition à la dose de rayonnement pertinente ainsi qu'aux produits de contraste. Cependant, les scans CTA ne fournissent pas d'images de vaisseaux en temps réel in vivo.

De plus, en cas de découvertes pathologiques, une nouvelle intervention peut être nécessaire. La technique IVUS surmonte ces problèmes en raison de sa faible invasivité et de son utilisation possible pendant la procédure d'index. Cela peut conduire à l'identification immédiate d'éventuels problèmes structurels des endoprothèses pontées qui peuvent compromettre leur perméabilité et à les corriger dès la procédure d'indexation.

L'utilisation de l'IVUS pendant FEVAR, BEVAR et CHEVAR a déjà été mise en place dans notre routine clinique. A notre connaissance, un recueil prospectif de données anatomo-géométriques par IVUS dans les traitements endovasculaires complexes des anévrysmes complexes de l'aorte n'a pas encore été rapporté.

L'objectif de la présente étude est l'évaluation rétrospective des données anatomo-géométriques déjà collectées par IVUS ainsi que la collecte prospective de nouvelles données concernant la perméabilité et l'anatomie des endoprothèses pontées.