Intravaskulær ultralyd (IVUS) i komplekse aorta-endovaskulære intervensjoner

Intravaskulær ultralyd (IVUS) er en allerede validert diagnostisk metode som i økende grad brukes i endovaskulær intervensjon. I motsetning til konvensjonell digital subtraksjon angiografi (DSA), gir IVUS in vivo sanntids karbilder. Videre har nøyaktigheten blitt undersøkt i histologiske studier, som kan rapportere om en god korrelasjon angående kardiametrene (Jin ZG et al. Int J Cardiovasc Imaging. 2017 februar; 33 (2): 153-160).

Stenose og/eller knekk av stenter eller stentgrafter samt deres fullstendige ekspansjon og morfologi kan vurderes ved bruk av IVUS.

IVUS har allerede blitt brukt med suksess i sammenheng med endovaskulær behandling av infrarenale aortaaneurismer (Endovaskulær aorta-reparasjon eller EVAR). Her har IVUS vist seg å være et verdifullt diagnostisk instrument for å undersøke anatomien til de innsatte stentgraftene intraoperativt og for å oppdage eventuelle abnormiteter. I tillegg førte bruken av IVUS til en betydelig reduksjon i bruken av jodholdige kontrastmidler og strålingseksponering som en del av disse komplekse endovaskulære intervensjonene (Pecoraro F et al. Ann Vasc Surg. 2019 april; 56: 209-215).

I endovaskulær terapi av thoracoabdominale så vel som suprarenale og juxtarenale aortaaneurismer, stentgrafts med utsparinger (vinduer - fenestrert EVAR eller FEVAR) eller sidearmer (grener - forgrenet EVAR eller BEVAR) for renoviscerale kar (trunicus coeliacus arterycus og coeliacus) nyrearterier) er implantert. I unntakstilfeller forsynes de renoviscerale karene med stentgrafts som implanteres parallelt med aortastentgraftene (Chimney-Technique). Disse grenene eller vinduene kobles deretter til de tilsvarende målkarene via en brodannende stentgraft. Patensen og anatomien til de brodannende stentgraftene kontrolleres vanligvis intraoperativt ved angiografi. Dynamikken i kontrastmiddelstrømmen og røntgenbildene av rammeverket til stentgraftet hjelper til med å vurdere deres åpenhet så vel som fraværet av strukturelle problemer.

Computed Tomographic Angiography (CTA) regnes som gullstandarden som diagnostisk metode for å vurdere patency og anatomi til stentgraftene postoperativt. Denne diagnostiske metoden avslører eksponeringen for relevant stråledose så vel som kontrastmidler. CTA-skanninger gir imidlertid ikke in vivo sanntids fartøybilder.

Videre, ved patologiske funn kan en ny intervensjon være nødvendig. IVUS-teknikken overvinner disse problemene på grunn av dens lave invasivitet og mulige bruk under indeksprosedyren. Dette kan føre til umiddelbar identifikasjon av eventuelle strukturelle problemer med brodannende stentgrafts som kan sette deres åpenhet i fare og korrigere dem allerede under indeksprosedyren.

Bruken av IVUS under FEVAR, BEVAR og CHEVAR er allerede implementert i vår kliniske rutine. Så vidt vi vet er det ennå ikke rapportert om en prospektiv samling av anatomisk-geometriske data fra IVUS i komplekse endovaskulære behandlinger av kompleks aortaaneurisme.

Målet med den nåværende studien er retrospektiv evaluering av de anatomisk-geometriske dataene som allerede er samlet inn av IVUS, samt den prospektive innsamlingen av nye data angående åpenheten og anatomien til brostentgrafter.