Intravaskulær ultralyd (IVUS) i komplekse endovaskulære aorta-interventioner

Intravaskulær ultralyd (IVUS) er en allerede valideret diagnostisk metode, der i stigende grad anvendes i endovaskulær intervention. I modsætning til konventionel digital subtraktionsangiografi (DSA) giver IVUS'en in vivo-fartøjsbilleder i realtid. Desuden er dens nøjagtighed blevet undersøgt i histologiske undersøgelser, som kunne rapportere om en god korrelation med hensyn til kardiametrene (Jin ZG et al. Int J Cardiovasc Imaging. 2017 feb; 33 (2): 153-160).

Stenose og/eller kinking af stenter eller stentgrafter samt deres fulde ekspansion og morfologi kan vurderes ved brug af IVUS.

IVUS er allerede blevet brugt med succes i forbindelse med endovaskulær behandling af infrarenale aortaaneurismer (Endovaskulær aortareparation eller EVAR). Her har IVUS vist sig at være et værdifuldt diagnostisk instrument til at undersøge anatomien af ​​de indsatte stentgrafts intraoperativt og til at opdage eventuelle abnormiteter. Derudover førte brugen af ​​IVUS til en signifikant reduktion i brugen af ​​jodholdige kontrastmidler og strålingseksponering som en del af disse komplekse endovaskulære indgreb (Pecoraro F et al. Ann Vasc Surg. apr 2019; 56: 209-215).

I endovaskulær terapi af thoracoabdominale såvel som suprarenale og juxtarenale aortaaneurismer, stentgrafts med fordybninger (vinduer - fenestreret EVAR eller FEVAR) eller sidearme (grene - forgrenet EVAR eller BEVAR) til renoviscerale kar (trunicus coeliacus arterycus og coeliacus arterycus) nyrearterier) implanteres. I særlige tilfælde forsynes de renoviscerale kar med stentgrafts, der implanteres parallelt med aorta stentgrafts (Skorstensteknik). Disse grene eller vinduer forbindes derefter til de tilsvarende målkar via et brostentgraft. Patency og anatomi af brostentgrafts kontrolleres normalt intraoperativt ved angiografi. Dynamikken i kontrastmiddelstrømmen og røntgenbillederne af stentgraftens ramme hjælper med at vurdere deres åbenhed såvel som fraværet af strukturelle problemer.

Computed Tomographic Angiography (CTA) anses for at være den gyldne standard som diagnostisk metode til at vurdere patency og anatomi af stentgrafts postoperativt. Denne diagnostiske metode afslører udsættelsen for relevant strålingsdosis såvel som kontrastmidler. CTA-scanninger giver dog ikke in vivo-fartøjsbilleder i realtid.

I tilfælde af patologiske fund kan et nyt indgreb endvidere være nødvendigt. IVUS-teknikken overvinder disse problemer på grund af dens lave invasivitet og dens mulige brug under indeksproceduren. Dette kan føre til den øjeblikkelige identifikation af eventuelle strukturelle problemer ved de brodannende stentgrafter, som kan bringe deres åbenhed i fare og til at korrigere dem allerede under indeksproceduren.

Brugen af ​​IVUS under FEVAR, BEVAR og CHEVAR er allerede implementeret i vores kliniske rutine. Så vidt vi ved, er en prospektiv indsamling af anatomisk-geometriske data fra IVUS i komplekse endovaskulære behandlinger af kompleks aortaaneurisme endnu ikke blevet rapporteret.

Formålet med den aktuelle undersøgelse er den retrospektive evaluering af de anatomisk-geometriske data, der allerede er indsamlet af IVUS, samt den prospektive indsamling af nye data vedrørende patency og anatomi af brostentgrafter.