Intravaskulární ultrazvuk (IVUS) v komplexních aortálních endovaskulárních intervencích

Intravaskulární ultrazvuk (IVUS) je již ověřená diagnostická metoda, která se stále více používá v endovaskulárních intervencích. Na rozdíl od konvenční digitální subtrakční angiografie (DSA) poskytuje IVUS in vivo obrazy cév v reálném čase. Kromě toho byla jeho přesnost zkoumána v histologických studiích, které by mohly uvádět dobrou korelaci, pokud jde o průměry cév (Jin ZG et al. Int J Cardiovasc Imaging. únor 2017; 33 (2): 153-160.).

Stenóza a/nebo zalomení stentů nebo stentgraftů, jakož i jejich úplná expanze a morfologie mohou být hodnoceny pomocí IVUS.

IVUS již byl úspěšně použit v souvislosti s endovaskulární léčbou aneuryzmat infrarenální aorty (Endovascular Aortic Repair nebo EVAR). Zde se IVUS ukázal jako cenný diagnostický nástroj pro peroperační vyšetření anatomie zavedených stentgraftů a pro detekci jakýchkoliv abnormalit. Kromě toho vedlo použití IVUS k významnému snížení používání kontrastních látek obsahujících jód a radiační zátěže jako součásti těchto komplexních endovaskulárních intervencí (Pecoraro F et al. Ann Vasc Surg. 2019 duben; 56: 209-215).

Při endovaskulární terapii torakoabdominálních, ale i suprarenálních a juxtarenálních aneuryzmat aorty, stentgraftů s recesy (okna - Fenestrated EVAR nebo FEVAR) nebo bočních ramen (větve - Branched EVAR nebo BEVAR) pro renoviscerální cévy (truncus mesenteric artery a superior). renální tepny) jsou implantovány. Ve výjimečných případech jsou renoviscerální cévy dodávány se stentgrafty, které se implantují paralelně s aortálními stentgrafty (Chimney-Technique). Tyto větve nebo okénka jsou pak připojeny k odpovídajícím cílovým cévám pomocí přemosťujícího stentgraftu. Průchodnost a anatomie přemosťujících stentgraftů se obvykle kontroluje peroperačně angiograficky. Dynamika toku kontrastní látky a rentgenové snímky kostry stentgraftu pomáhají posoudit jejich průchodnost i absenci strukturálních problémů.

Počítačová tomografická angiografie (CTA) je považována za zlatý standard jako diagnostická metoda k posouzení průchodnosti a anatomie stentgraftů po operaci. Tato diagnostická metoda s sebou nese expozici příslušné dávce záření i kontrastním látkám. CTA skeny však neposkytují in vivo obrazy cév v reálném čase.

Navíc v případě patologických nálezů může být nutná nová intervence. Technika IVUS překonává tyto problémy díky své nízké invazivitě a možnému použití během indexové procedury. To může vést k okamžité identifikaci případných strukturálních problémů přemosťujících stentgraftů, které mohou ohrozit jejich průchodnost, ak jejich nápravě již během indexačního postupu.

Použití IVUS během FEVAR, BEVAR a CHEVAR již bylo zavedeno do naší klinické rutiny. Podle našich znalostí nebyl dosud popsán prospektivní sběr anatomicko-geometrických dat pomocí IVUS při komplexní endovaskulární léčbě komplexního aneuryzmatu aorty.

Cílem současné studie je retrospektivní vyhodnocení anatomicko-geometrických dat již shromážděných IVUS a prospektivní sběr nových dat týkajících se průchodnosti a anatomie přemosťujících stentgraftů.