Ecografia intravascolare (IVUS) negli interventi endovascolari aortici complessi

L'ecografia intravascolare (IVUS) è ​​una metodica diagnostica già validata sempre più utilizzata negli interventi endovascolari. Contrariamente all'angiografia a sottrazione digitale convenzionale (DSA), l'IVUS fornisce immagini dei vasi in tempo reale in vivo. Inoltre, la sua accuratezza è stata esaminata in studi istologici, che potrebbero riportare una buona correlazione per quanto riguarda i diametri dei vasi (Jin ZG et al. Int J Imaging Cardiovasc. febbraio 2017; 33 (2): 153-160.).

Stenosi e/o attorcigliamenti di stent o stentgraft, nonché la loro completa espansione e morfologia possono essere valutati con l'uso di IVUS.

L'IVUS è già stato utilizzato con successo nel contesto del trattamento endovascolare degli aneurismi dell'aorta infrarenale (Endovascular Aortic Repair o EVAR). Qui, l'IVUS ha dimostrato di essere un prezioso strumento diagnostico per esaminare l'anatomia degli innesti stent inseriti intraoperatoriamente e per rilevare eventuali anomalie. Inoltre, l'uso di IVUS ha portato a una significativa riduzione dell'uso di mezzi di contrasto contenenti iodio e dell'esposizione alle radiazioni come parte di questi complessi interventi endovascolari (Pecoraro F et al. Ann Vasc Surg. aprile 2019; 56: 209-215.).

Nella terapia endovascolare degli aneurismi dell'aorta toracoaddominale, soprarenale e iuxtarenale, stent graft con recessi (finestre - EVAR fenestrate o FEVAR) o bracci laterali (rami - EVAR ramificati o BEVAR) per i vasi renoviscerali (tronco celiaco, arteria mesenterica superiore e arterie renali) vengono impiantati. In casi eccezionali, i vasi renoviscerali vengono forniti con innesti stent che vengono impiantati parallelamente agli innesti stent aortici (Chimney-Technique). Questi rami o finestre vengono quindi collegati ai corrispondenti vasi bersaglio tramite un innesto di stent a ponte. La pervietà e l'anatomia degli innesti stent a ponte vengono generalmente controllate intraoperatoriamente mediante angiografia. La dinamica del flusso del mezzo di contrasto e le immagini radiografiche della struttura dell'innesto stent aiutano a valutarne la pervietà nonché l'assenza di problemi strutturali.

L'angiografia tomografica computerizzata (CTA) è considerata il gold standard come metodo diagnostico per valutare la pervietà e l'anatomia degli innesti endoprotesi nel postoperatorio. Questo metodo diagnostico mette a nudo con sé l'esposizione alla dose di radiazioni rilevante così come ai mezzi di contrasto. Tuttavia, le scansioni CTA non forniscono immagini dei vasi in tempo reale in vivo.

Inoltre, in caso di riscontri patologici può essere necessario un nuovo intervento. La tecnica IVUS supera questi problemi grazie alla sua bassa invasività e al suo possibile utilizzo durante la procedura di indicizzazione. Ciò può portare all'immediata identificazione di eventuali problemi strutturali dei bridging stent grafts che possono comprometterne la pervietà ea correggerli già durante la procedura di indicizzazione.

L'uso dell'IVUS durante FEVAR, BEVAR e CHEVAR è già stato implementato nella nostra routine clinica. A nostra conoscenza, non è stata ancora riportata una raccolta prospettica di dati anatomo-geometrici mediante IVUS nei trattamenti endovascolari complessi dell'aneurisma aortico complesso.

Lo scopo del presente studio è la valutazione retrospettiva dei dati anatomo-geometrici già raccolti dall'IVUS nonché la raccolta prospettica di nuovi dati riguardanti la pervietà e l'anatomia dei bridging stent grafts.