Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa (IVUS) w złożonych interwencjach wewnątrznaczyniowych aorty

Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa (IVUS) jest już zwalidowaną metodą diagnostyczną coraz częściej wykorzystywaną w interwencjach wewnątrznaczyniowych. W przeciwieństwie do konwencjonalnej cyfrowej angiografii subtrakcyjnej (DSA), IVUS zapewnia obrazy naczyń in vivo w czasie rzeczywistym. Ponadto jego dokładność została zbadana w badaniach histologicznych, które mogą wykazać dobrą korelację dotyczącą średnic naczyń (Jin ZG i in. Int J Cardiovasc Imaging. luty 2017; 33 (2): 153-160.).

Zwężenia i/lub załamania stentów lub stentgraftów oraz ich pełne rozprężenie i morfologię można ocenić za pomocą IVUS.

IVUS był już z powodzeniem stosowany w kontekście wewnątrznaczyniowego leczenia tętniaków aorty podnerkowej (Endovascular Aortic Repair lub EVAR). W tym przypadku IVUS okazał się cennym narzędziem diagnostycznym do śródoperacyjnego badania anatomii wszczepionych stent-graftów i wykrywania wszelkich nieprawidłowości. Ponadto stosowanie IVUS doprowadziło do znacznego ograniczenia stosowania środków kontrastowych zawierających jod i narażenia na promieniowanie w ramach tych złożonych interwencji wewnątrznaczyniowych (Pecoraro F i in. Ann Vasc Surg. 2019 kwiecień; 56: 209-215.).

W wewnątrznaczyniowej terapii tętniaków aorty piersiowo-brzusznej oraz nadnerczowych i okołonerkowych stosuje się stent-grafty z zagłębieniami (okienka - Fenestrated EVAR lub FEVAR) lub ramionami bocznymi (gałązki - Branched EVAR lub BEVAR) dla naczyń nerkowo-trzewnych (truncus coeliacus, tętnica krezkowa górna i tętnice nerkowe) są wszczepiane. W wyjątkowych przypadkach naczynia renowisceralne są zaopatrzone w stent-grafty, które są wszczepiane równolegle do stent-graftów aortalnych (technika kominowa). Te rozgałęzienia lub okienka są następnie łączone z odpowiednimi naczyniami docelowymi poprzez stent-graft pomostowy. Drożność i anatomia stent-graftów pomostowych są zwykle sprawdzane śródoperacyjnie za pomocą angiografii. Dynamika przepływu środka kontrastowego oraz zdjęcia rentgenowskie szkieletu stent-graftu pozwalają ocenić jego drożność oraz brak problemów strukturalnych.

Angiografia tomografii komputerowej (ang. Computed Tomographic Angiography, CTA) jest uznawana za złoty standard jako metoda diagnostyczna do oceny drożności i anatomii stentgraftów pooperacyjnych. Ta metoda diagnostyczna obnaża ekspozycję na odpowiednią dawkę promieniowania, jak również na środki kontrastowe. Jednak skany CTA nie dostarczają obrazów naczyń in vivo w czasie rzeczywistym.

Ponadto w przypadku zmian patologicznych konieczna może być nowa interwencja. Technika IVUS przezwycięża te problemy ze względu na małą inwazyjność i możliwość zastosowania podczas zabiegu indeksowania. Może to prowadzić do natychmiastowej identyfikacji ewentualnych problemów strukturalnych stent-graftów pomostowych, które mogą zagrozić ich drożności i skorygowania ich już w trakcie zabiegu indeksowania.

Stosowanie IVUS podczas FEVAR, BEVAR i CHEVAR zostało już wdrożone w naszej praktyce klinicznej. Według naszej wiedzy, prospektywne gromadzenie danych anatomiczno-geometrycznych przez IVUS w złożonych zabiegach wewnątrznaczyniowych złożonego tętniaka aorty nie zostało jeszcze zgłoszone.

Celem niniejszego badania jest retrospektywna ocena danych anatomiczno-geometrycznych zebranych już przez IVUS oraz prospektywne zebranie nowych danych dotyczących drożności i anatomii stent-graftów mostujących.