Ultrassom Intravascular (IVUS) em Intervenções Endovasculares Aórticas Complexas

O ultrassom intravascular (IVUS) é um método diagnóstico já validado e cada vez mais utilizado em intervenções endovasculares. Em contraste com a angiografia por subtração digital convencional (DSA), o IVUS fornece imagens de vasos in vivo em tempo real. Além disso, sua precisão foi examinada em estudos histológicos, o que poderia relatar uma boa correlação em relação aos diâmetros dos vasos (Jin ZG et al. Int J Cardiovasc Imaging. fevereiro de 2017; 33 (2): 153-160.).

Estenose e/ou dobras de stents ou stents, bem como sua expansão e morfologia completas, podem ser avaliados com o uso de IVUS.

O IVUS já foi utilizado com sucesso no contexto do tratamento endovascular de aneurismas da aorta infra-renal (Endovascular Aortic Repair ou EVAR). Aqui, o IVUS provou ser um valioso instrumento de diagnóstico para examinar a anatomia das endopróteses inseridas no intraoperatório e detectar quaisquer anormalidades. Além disso, o uso do IVUS levou a uma redução significativa no uso de meios de contraste contendo iodo e na exposição à radiação como parte dessas intervenções endovasculares complexas (Pecoraro F et al. Ann Vasc Surg. 2019 abril; 56: 209-215.).

Na terapia endovascular de aneurismas aórticos toracoabdominais, suprarrenais e justarrenais, endopróteses com recessos (janelas - Fenestrado EVAR ou FEVAR) ou braços laterais (ramos - Ramificado EVAR ou BEVAR) para os vasos renoviscerais (truncus coeliacus, artéria mesentérica superior e artérias renais) são implantados. Em casos excepcionais, os vasos renoviscerais são alimentados com endopróteses que são implantadas paralelamente às endopróteses aórticas (Chimney-Technique). Esses ramos ou janelas são então conectados aos vasos-alvo correspondentes por meio de uma endoprótese em ponte. A permeabilidade e a anatomia das endopróteses em ponte são geralmente verificadas no intraoperatório por angiografia. A dinâmica do fluxo do contraste e as imagens radiográficas da estrutura da endoprótese auxiliam na avaliação de sua patência, bem como na ausência de problemas estruturais.

A Angiografia Tomográfica Computadorizada (ATC) é considerada o padrão ouro como método diagnóstico para avaliar a perviedade e a anatomia das endopróteses no pós-operatório. Este método de diagnóstico inclui a exposição a dose de radiação relevante, bem como a meios de contraste. No entanto, as varreduras de CTA não fornecem imagens de vasos em tempo real in vivo.

Além disso, em caso de achados patológicos, pode ser necessária uma nova intervenção. A técnica IVUS supera esses problemas devido à sua baixa invasividade e seu possível uso durante o procedimento índice. Isso pode levar à identificação imediata de eventuais problemas estruturais das endopróteses ponte que possam comprometer sua perviedade e corrigi-los já durante o procedimento index.

A utilização do IVUS durante FEVAR, BEVAR e CHEVAR já foi implementada em nossa rotina clínica. Até onde sabemos, uma coleta prospectiva de dados anatômico-geométricos por IVUS em tratamentos endovasculares complexos de aneurisma aórtico complexo ainda não foi relatada.

O objetivo do presente estudo é a avaliação retrospectiva dos dados anatômico-geométricos já coletados pelo USIC, bem como a coleta prospectiva de novos dados sobre a patência e anatomia das endopróteses em ponte.