Intravaskulärer Ultraschall (IVUS) bei komplexen endovaskulären Eingriffen an der Aorta

Der intravaskuläre Ultraschall (IVUS) ist ein bereits validiertes diagnostisches Verfahren, das zunehmend bei endovaskulären Eingriffen Anwendung findet. Im Gegensatz zur konventionellen digitalen Subtraktionsangiographie (DSA) liefert die IVUS Gefäßbilder in vivo in Echtzeit. Darüber hinaus wurde seine Genauigkeit in histologischen Studien untersucht, die von einer guten Korrelation bezüglich der Gefäßdurchmesser berichten konnten (Jin ZG et al. Int J Cardiovasc Imaging. Februar 2017; 33 (2): 153-160.).

Mit IVUS können Stenosen und/oder Knicke von Stents oder Stentgrafts sowie deren vollständige Ausdehnung und Morphologie beurteilt werden.

Der IVUS wurde bereits erfolgreich im Rahmen der endovaskulären Behandlung von infrarenalen Aortenaneurysmen (Endovaskuläre Aortenreparatur oder EVAR) eingesetzt. Hier hat sich der IVUS als wertvolles diagnostisches Instrument erwiesen, um intraoperativ die Anatomie der eingesetzten Stentgrafts zu untersuchen und eventuelle Auffälligkeiten zu erkennen. Darüber hinaus führte der Einsatz von IVUS zu einer signifikanten Reduktion des Einsatzes jodhaltiger Kontrastmittel und der Strahlenbelastung im Rahmen dieser komplexen endovaskulären Eingriffe (Pecoraro F et al. Ann VascSurg. April 2019; 56: 209-215.).

Bei der endovaskulären Therapie thorakoabdominaler sowie suprarenaler und juxtarenaler Aortenaneurysmen werden Stentgrafts mit Aussparungen (Fenster – Fenestriertes EVAR oder FEVAR) oder Seitenarmen (Äste – Branched EVAR oder BEVAR) für die renoviszeralen Gefäße (Truncus coeliacus, Arteria mesenterica superior u Nierenarterien) implantiert werden. In Ausnahmefällen werden die renovizzeralen Gefäße mit Stentgrafts versorgt, die parallel zu den Aortenstentgrafts implantiert werden (Chimney-Technik). Diese Äste oder Fenster werden dann über einen Überbrückungsstentgraft mit den entsprechenden Zielgefäßen verbunden. Die Durchgängigkeit und Anatomie der Überbrückungsstentgrafts wird in der Regel intraoperativ angiographisch überprüft. Die Dynamik des Kontrastmittelflusses und die Röntgenbilder des Gerüsts des Stentgrafts helfen bei der Beurteilung der Durchgängigkeit sowie der Abwesenheit struktureller Probleme.

Die Computertomographische Angiographie (CTA) gilt als Goldstandard als diagnostisches Verfahren zur postoperativen Beurteilung der Durchgängigkeit und Anatomie der Stentgrafts. Diese diagnostische Methode birgt die Belastung mit relevanter Strahlendosis sowie mit Kontrastmitteln. CTA-Scans liefern jedoch keine In-vivo-Echtzeit-Gefäßbilder.

Außerdem kann bei pathologischen Befunden ein erneuter Eingriff notwendig werden. Die IVUS-Technik überwindet diese Probleme aufgrund ihrer geringen Invasivität und ihrer möglichen Verwendung während des Indexverfahrens. Dies kann dazu führen, eventuelle strukturelle Probleme der Brückenstentgrafts, die deren Durchgängigkeit gefährden können, sofort zu erkennen und bereits während des Indexverfahrens zu korrigieren.

Der Einsatz des IVUS bei FEVAR, BEVAR und CHEVAR ist bereits in unserer klinischen Routine implementiert. Eine prospektive Erhebung anatomisch-geometrischer Daten durch IVUS bei komplexen endovaskulären Behandlungen des komplexen Aortenaneurysmas wurde unseres Wissens noch nicht berichtet.

Ziel der aktuellen Studie ist die retrospektive Auswertung der bereits durch IVUS erhobenen anatomisch-geometrischen Daten sowie die prospektive Erhebung neuer Daten zur Durchgängigkeit und Anatomie von Brückenstentgrafts.