Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) при сложных аортальных эндоваскулярных вмешательствах

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) является уже проверенным методом диагностики, который все чаще используется при эндоваскулярных вмешательствах. В отличие от обычной цифровой субтракционной ангиографии (ЦСА), ВСУЗИ позволяет получать изображения сосудов in vivo в режиме реального времени. Кроме того, его точность была проверена в гистологических исследованиях, которые могли сообщить о хорошей корреляции диаметров сосудов (Jin ZG et al. Int J Cardiovasc Imaging. 2017 февраль; 33 (2): 153-160.).

Стеноз и/или перекручивание стентов или стентграфтов, а также их полное расширение и морфологию можно оценить с помощью ВСУЗИ.

ВСУЗИ уже успешно используется в контексте эндоваскулярного лечения аневризм инфраренального отдела аорты (Эндоваскулярное восстановление аорты или ЭВР). Здесь ВСУЗИ зарекомендовало себя как ценный диагностический инструмент для изучения анатомии вставленных стент-графтов во время операции и выявления любых аномалий. Кроме того, использование ВСУЗИ привело к значительному сокращению использования йодсодержащих контрастных веществ и лучевой нагрузки в рамках этих сложных эндоваскулярных вмешательств (Pecoraro F et al. Энн Васк Сург. 2019 апрель; 56: 209-215.).

При эндоваскулярном лечении торакоабдоминальных, а также супраренальных и юкстаренальных аневризм аорты используют стент-графты с углублениями (окна — Fenestrated EVAR или FEVAR) или боковыми ответвлениями (ветви — Branched EVAR или BEVAR) для реновисцеральных сосудов (truncus coeliacus, верхней брыжеечной артерии и почечные артерии) имплантированы. В исключительных случаях реновисцеральные сосуды снабжают стент-графтами, которые имплантируют параллельно аортальным стент-графтам (Chimney-Technique). Затем эти ответвления или окна соединяются с соответствующими целевыми сосудами с помощью мостовидного стент-графта. Проходимость и анатомию мостиковых стент-графтов обычно проверяют интраоперационно с помощью ангиографии. Динамика потока контрастного вещества и рентгенограммы каркасов стент-графтов помогают оценить их проходимость, а также отсутствие структурных проблем.

Компьютерная томографическая ангиография (КТА) считается золотым стандартом диагностики для оценки проходимости и анатомии стент-графтов в послеоперационном периоде. Этот диагностический метод связан с воздействием соответствующей дозы облучения, а также контрастных веществ. Однако сканирование CTA не дает изображений сосудов in vivo в реальном времени.

Кроме того, в случае патологических изменений может потребоваться новое вмешательство. Техника ВСУЗИ решает эти проблемы благодаря своей низкой инвазивности и возможности использования во время индексной процедуры. Это может привести к немедленному выявлению возможных структурных проблем мостовидных стент-графтов, которые могут поставить под угрозу их проходимость, и исправить их уже во время индексации.

Использование ВСУЗИ во время ФЕВАР, БЕВАР и ХЕВАР уже внедрено в нашу клиническую практику. Насколько нам известно, о проспективном сборе анатомо-геометрических данных с помощью ВСУЗИ при комплексном эндоваскулярном лечении сложной аневризмы аорты еще не сообщалось.

Целью настоящего исследования является ретроспективная оценка анатомо-геометрических данных, уже собранных с помощью ВСУЗИ, а также проспективный сбор новых данных о проходимости и анатомии мостовидных стент-графтов.