Intravaskulärt ultraljud (IVUS) vid komplexa aorta-endovaskulära interventioner

Intravaskulärt ultraljud (IVUS) är en redan validerad diagnostisk metod som används i allt större utsträckning vid endovaskulära interventioner. I motsats till konventionell digital subtraktionsangiografi (DSA), ger IVUS in vivo kärlbilder i realtid. Dessutom har dess noggrannhet undersökts i histologiska studier, som kan rapportera om en god korrelation avseende kärldiametrarna (Jin ZG et al. Int J Cardiovasc Imaging. 2017 feb; 33 (2): 153-160).

Stenos och/eller veck av stentar eller stentgraft samt deras fullständiga expansion och morfologi kan bedömas med användning av IVUS.

IVUS har redan använts framgångsrikt i samband med endovaskulär behandling av infrarenala aortaaneurysm (Endovascular Aortic Repair eller EVAR). Här har IVUS visat sig vara ett värdefullt diagnostiskt instrument för att undersöka anatomin hos de insatta stenttransplantaten intraoperativt och för att upptäcka eventuella avvikelser. Dessutom ledde användningen av IVUS till en signifikant minskning av användningen av jodhaltiga kontrastmedel och strålningsexponering som en del av dessa komplexa endovaskulära interventioner (Pecoraro F et al. Ann Vasc Surg. apr 2019; 56: 209-215).

Vid endovaskulär terapi av thoracoabdominala såväl som suprarenala och juxtarenala aortaaneurysm, stentgraft med fördjupningar (fönster - fenestrerad EVAR eller FEVAR) eller sidoarmar (grenar - Branched EVAR eller BEVAR) för renoviscerala kärl, arterycus mesentericus och arterycus coeliacus njurartärer) implanteras. I undantagsfall förses de renoviscerala kärlen med stentgraft som implanteras parallellt med aortastentgraften (Chimney-Technique). Dessa grenar eller fönster kopplas sedan till motsvarande målkärl via ett överbryggande stentgraft. De överbryggande stenttransplantatens öppenhet och anatomi kontrolleras vanligtvis intraoperativt med angiografi. Dynamiken i kontrastmedelsflödet och röntgenbilderna av stentgraftens ramverk hjälper till att bedöma deras öppenhet såväl som frånvaron av strukturella problem.

Computed Tomographic Angiography (CTA) anses vara guldstandarden som diagnostisk metod för att bedöma stentgraftens öppenhet och anatomi postoperativt. Denna diagnostiska metod blottar exponeringen för relevant stråldos såväl som kontrastmedel. CTA-skanningar ger dock inte in vivo-kärlbilder i realtid.

Vidare kan en ny intervention vara nödvändig vid patologiska fynd. IVUS-tekniken övervinner dessa problem på grund av dess låga invasivitet och dess möjliga användning under indexproceduren. Detta kan leda till omedelbar identifiering av eventuella strukturella problem hos de överbryggande stentgraften som kan äventyra deras öppenhet och att korrigera dem redan under indexproceduren.

Användningen av IVUS under FEVAR, BEVAR och CHEVAR har redan implementerats i vår kliniska rutin. Såvitt vi vet har en prospektiv insamling av anatomisk-geometriska data av IVUS i komplexa endovaskulära behandlingar av komplexa aortaaneurysm ännu inte rapporterats.

Syftet med den aktuella studien är den retrospektiva utvärderingen av de anatomisk-geometriska data som redan samlats in av IVUS samt den prospektiva insamlingen av nya data om öppenheten och anatomin hos överbryggande stentgraft.