Intravasculaire echografie (IVUS) bij complexe endovasculaire interventies in de aorta

Intravasculaire echografie (IVUS) is een reeds gevalideerde diagnostische methode die steeds vaker wordt gebruikt bij endovasculaire interventies. In tegenstelling tot conventionele digitale subtractie-angiografie (DSA), levert de IVUS in vivo real-time bloedvatbeelden. Bovendien is de nauwkeurigheid ervan onderzocht in histologische studies, die een goede correlatie met betrekking tot de bloedvatdiameters zouden kunnen rapporteren (Jin ZG et al. Int J Cardiovasc-beeldvorming. februari 2017; 33 (2): 153-160.).

Stenose en/of knikken van stents of stentgrafts, evenals hun volledige uitzetting en morfologie kunnen worden beoordeeld met behulp van IVUS.

De IVUS wordt al met succes toegepast in het kader van de endovasculaire behandeling van infrarenale aorta-aneurysma's (Endovascular Aortic Repair of EVAR). Hier heeft de IVUS bewezen een waardevol diagnostisch instrument te zijn om intraoperatief de anatomie van de ingebrachte stentgrafts te onderzoeken en eventuele afwijkingen op te sporen. Bovendien leidde het gebruik van IVUS tot een significante vermindering van het gebruik van jodiumhoudende contrastmiddelen en de blootstelling aan straling als onderdeel van deze complexe endovasculaire interventies (Pecoraro F et al. Ann Vasc Surg. april 2019; 56: 209-215.).

Bij de endovasculaire therapie van thoracoabdominale evenals suprarenale en juxtarenale aorta-aneurysma's, stentgrafts met uitsparingen (vensters - Fenestrated EVAR of FEVAR) of zijarmen (takken - Branched EVAR of BEVAR) voor de renoviscerale vaten (truncus coeliacus, superieure mesenteriale arterie en nierslagaders) worden geïmplanteerd. In uitzonderlijke gevallen worden de renoviscerale vaten voorzien van stentgrafts die parallel aan de aorta-stentgrafts worden geïmplanteerd (Schoorsteentechniek). Deze takken of vensters worden vervolgens via een overbruggende stentgraft verbonden met de corresponderende doelvaten. De doorgankelijkheid en anatomie van de overbruggende stentgrafts worden meestal intraoperatief gecontroleerd door middel van angiografie. De dynamiek van de contrastmiddelstroom en de röntgenfoto's van het frame van de stentgraft helpen bij het beoordelen van hun doorgankelijkheid en de afwezigheid van structurele problemen.

De computertomografische angiografie (CTA) wordt beschouwd als de gouden standaard als diagnostische methode om postoperatief de doorgankelijkheid en anatomie van de stentgrafts te beoordelen. Deze diagnostische methode maakt blootstelling aan relevante stralingsdosis en contrastmiddelen vrij. CTA-scans bieden echter geen in vivo real-time scheepsbeelden.

Bovendien kan bij pathologische bevindingen een nieuwe ingreep nodig zijn. De IVUS-techniek overwint deze problemen vanwege de lage invasiviteit en het mogelijke gebruik ervan tijdens de indexprocedure. Dit kan leiden tot de onmiddellijke identificatie van eventuele structurele problemen van de overbruggende stentgrafts die hun doorgankelijkheid in gevaar kunnen brengen, en kan deze al tijdens de indexeringsprocedure corrigeren.

Het gebruik van de IVUS tijdens FEVAR, BEVAR en CHEVAR is al geïmplementeerd in onze klinische routine. Voor zover wij weten, is er nog geen prospectieve verzameling van anatomisch-geometrische gegevens door IVUS gerapporteerd bij complexe endovasculaire behandelingen van complexe aorta-aneurysma's.

Het doel van de huidige studie is de retrospectieve evaluatie van de anatomisch-geometrische gegevens die al door IVUS zijn verzameld, evenals de prospectieve verzameling van nieuwe gegevens met betrekking tot de doorgankelijkheid en anatomie van overbruggende stentgrafts.